Sarcomas Radiosensibles
El sarcoma de Ewing es el sarcoma óseo más radiosensible, siendo la radioterapia una opción definitiva de control local cuando la cirugía no es factible o como complemento cuando los márgenes quirúrgicos son inadecuados. 1
Sarcoma de Ewing: El Prototipo de Radiosensibilidad
El sarcoma de Ewing representa el ejemplo clásico de sarcoma radiosensible en la práctica clínica:
- La radioterapia puede utilizarse como tratamiento definitivo del tumor primario cuando la resección quirúrgica no es posible o resultaría en morbilidad inaceptable 1
- A pesar de su radiosensibilidad, la cirugía sigue siendo el tratamiento preferido para el control local cuando es técnicamente factible con márgenes amplios 1, 2
- Las dosis de radiación son 40-45 Gy para enfermedad residual microscópica y 50-60 Gy para enfermedad macroscópica 1, 3, 2
Indicaciones Específicas de Radioterapia en Sarcoma de Ewing
La radioterapia está indicada en las siguientes situaciones:
- Tumores inoperables por localización anatómica o extensión 1
- Márgenes quirúrgicos positivos o marginales después de la resección 1, 3
- Como tratamiento preoperatorio para reducir el tamaño tumoral en tumores borderline resecables 1, 3
- Respuesta histológica pobre a quimioterapia (≤90% de necrosis tumoral) 3
Otros Sarcomas con Radiosensibilidad
Sarcomas de Células Redondas
Los sarcomas de células redondas en general muestran mayor radiosensibilidad comparados con otros sarcomas de tejidos blandos:
- El rabdomiosarcoma embrionario y alveolar (extremadamente raros en adultos) siguen los mismos principios de tratamiento que en niños, donde la radioterapia juega un papel importante 1
- El sarcoma de Ewing extraesquelético también es radiosensible, aunque estudios recientes cuestionan el beneficio de radioterapia adicional cuando se logra resección R0 con quimioterapia 4
Liposarcoma Mixoide
- El liposarcoma mixoide es altamente radiosensible y puede experimentar reducción significativa de tamaño con radioterapia preoperatoria, facilitando la resección quirúrgica de tumores borderline resecables 1
Consideraciones Importantes sobre Radiosensibilidad
Limitaciones de la Radiosensibilidad
Es crucial entender que la radiosensibilidad no elimina la necesidad de cirugía cuando es posible:
- En osteosarcoma y condrosarcoma, la radioterapia tiene un papel muy limitado y solo se utiliza como tratamiento definitivo cuando la cirugía es imposible o en casos de alto riesgo de recurrencia local 1
- La radioterapia como único tratamiento local en sarcoma de Ewing se asocia con peor pronóstico comparado con la cirugía 1
Riesgos de la Radioterapia
- Existe un riesgo del 5% de segundos cánceres, particularmente leucemia mieloide aguda (independiente de radioterapia) y sarcomas secundarios en el campo de radiación 1
- Los sarcomas inducidos por radiación tienen peor pronóstico que los sarcomas primarios 5
Avances Tecnológicos
- La terapia con protones (PBT) o iones de carbono (CIRT) puede ser efectiva en sarcomas óseos primarios no resecables, con ventajas en escalada de dosis cerca de estructuras críticas y reducción de toxicidad tardía 1
- En condrosarcomas de base de cráneo o cordomas, la cirugía más PBT logra tasas de control local de 70-90% 1
Algoritmo de Decisión para Radioterapia en Sarcomas
Para Sarcoma de Ewing localizado:
- Tumor resecable con márgenes amplios → Cirugía + quimioterapia (considerar RT si márgenes cercanos) 1, 2
- Tumor inoperable o resección resultaría en morbilidad severa → Radioterapia definitiva (50-60 Gy) + quimioterapia 1, 3
- Tumor borderline resecable → Considerar RT preoperatoria + cirugía + quimioterapia 3
- Márgenes positivos postoperatorios → RT adyuvante (40-45 Gy microscópico, 50-60 Gy macroscópico) 1, 2
Para otros sarcomas de tejidos blandos: