Fréquence du dépistage du VPH chez les personnes vivant avec le VIH
Les personnes vivant avec le VIH doivent subir un dépistage du cancer du col utérin annuellement, avec un test Pap initial au moment du diagnostic du VIH, suivi d'un second test 6 mois plus tard, puis annuellement si les résultats sont normaux; après 3 années consécutives de résultats normaux, l'intervalle peut être prolongé à tous les 3 ans. 1, 2, 3
Protocole de dépistage initial
- Le dépistage doit débuter au moment du diagnostic du VIH pour toutes les personnes sexuellement actives 1, 2
- Pour les adolescents vivant avec le VIH, le dépistage commence 1 an après le début de l'activité sexuelle, mais au plus tard à 21 ans, indépendamment du mode d'acquisition du VIH 1, 2
- Un second test Pap doit être effectué 6 mois après le test initial 1, 3
- Si les deux premiers tests sont normaux, passer à un dépistage annuel 1, 3
Méthode de dépistage recommandée
- La cytologie conventionnelle ou en milieu liquide (test Pap) est la méthode privilégiée pour les personnes vivant avec le VIH 1, 2
- Le test VPH primaire seul n'est PAS recommandé chez les personnes vivant avec le VIH 1, 2
- Le co-testing (cytologie + test VPH) peut être effectué chez les personnes âgées de ≥30 ans vivant avec le VIH 1, 2
Extension de l'intervalle de dépistage
Après 3 années consécutives de résultats normaux (cytologie normale ou co-test normal avec cytologie normale ET test VPH négatif), l'intervalle de dépistage peut être prolongé à tous les 3 ans 1, 2. Cette approche diffère significativement de la population générale où le test VPH primaire tous les 5 ans est préféré 2.
Justification de la fréquence accrue
- Les cytologies cervicales anormales sont 10 à 11 fois plus fréquentes chez les femmes vivant avec le VIH comparativement à la population générale 1, 3
- Le risque est associé à la présence d'infection au VPH et au degré de dysfonction immunitaire 1, 3
- Les données de recherche montrent une augmentation rapide de la détection du VPH dans les premières années suivant la séroconversion au VIH 4
Dépistage à vie
Le dépistage doit se poursuivre à vie chez les personnes vivant avec le VIH, même au-delà de 65 ans 1, 2. Ceci contraste avec la population générale où le dépistage peut cesser à 65 ans si les résultats antérieurs sont adéquats.
Situations nécessitant un dépistage plus fréquent
Des tests Pap plus fréquents doivent être considérés dans les circonstances suivantes 1:
- Antécédents de test Pap anormal
- Après traitement pour dysplasie cervicale
- Infection VIH symptomatique
- Présence d'infection au VPH
Pièges courants à éviter
- Ne pas effectuer les deux tests Pap initiaux (au diagnostic et à 6 mois) avant de passer au dépistage annuel peut retarder le diagnostic 3
- Utiliser le test VPH primaire seul n'est pas approprié pour cette population 1, 2
- Cesser le dépistage après 65 ans est inapproprié chez les personnes vivant avec le VIH 1, 2
- Négliger le dépistage chez les femmes ayant subi une hystérectomie avec antécédents de cytologie cervicale anormale, car elles demeurent à risque accru de lésions intraépithéliales squameuses 1, 3
Gestion des résultats anormaux
Toute femme présentant des cellules squameuses atypiques, des lésions intraépithéliales squameuses de bas ou haut grade, ou un carcinome squameux doit subir une colposcopie avec biopsie dirigée 1, 3. Le traitement ultérieur dépend des résultats de l'évaluation.
Considérations spéciales pour le dépistage anal
Bien que les données soient insuffisantes pour recommander le dépistage cytologique anal de routine, un examen anorectal digital annuel peut être utile pour détecter les masses palpables chez les personnes vivant avec le VIH 1, 5.