What dose of Norvasc (amlodipine) should be started when switching from diltiazem for poorly controlled hypertension?

Dose d'amlodipine (Norvasc) lors du passage du diltiazem pour hypertension mal contrôlée

Commencez l'amlodipine à 5 mg une fois par jour lors du passage du diltiazem pour hypertension mal contrôlée, avec possibilité d'augmenter à 10 mg après 2 à 4 semaines si la pression artérielle demeure non contrôlée. 1, 2

Dose initiale recommandée

• La dose initiale standard d'amlodipine pour l'hypertension est de 5 mg une fois par jour, selon la monographie FDA 1
• Cette dose de 5 mg représente le point de départ approprié pour la plupart des patients adultes lors d'un changement de traitement antihypertenseur 1
• Les lignes directrices de la Société européenne de cardiologie confirment que l'amlodipine 5 mg constitue une dose initiale efficace dans le cadre d'une thérapie combinée 2

Titration de la dose

• Augmentez à 10 mg une fois par jour si la pression artérielle n'est pas contrôlée après 2 à 4 semaines 1, 2
• La dose maximale approuvée est de 10 mg par jour 1
• Les études démontrent qu'une augmentation précoce de la dose (avant 6 semaines) n'offre pas d'avantage supplémentaire significatif; il est donc préférable d'attendre au moins 2 à 4 semaines avant de titrer 3
• La réponse antihypertensive se développe progressivement sur 6 semaines, avec 73% des patients atteignant la cible tensionnelle à 10 mg 4

Considérations spécifiques lors du passage du diltiazem

• Cessez le diltiazem et débutez l'amlodipine le même jour, car les deux sont des inhibiteurs calciques et l'amlodipine fournira une couverture antihypertensive continue 1
• L'amlodipine offre un contrôle tensionnel lisse sur 24 heures avec une seule prise quotidienne, contrairement au diltiazem qui nécessite souvent des formulations à libération prolongée 5
• Aucune période de sevrage n'est nécessaire lors du passage d'un inhibiteur calcique à un autre 2

Stratégie si 10 mg d'amlodipine est insuffisant

• Si la pression artérielle demeure non contrôlée avec amlodipine 10 mg, ajoutez un inhibiteur du système rénine-angiotensine (IECA ou ARA) ou un diurétique thiazidique 2
• La combinaison préférentielle selon les lignes directrices européennes est un bloqueur du SRA (comme le ramipril) avec l'amlodipine 2
• Si deux médicaments sont insuffisants, ajoutez un diurétique thiazidique pour créer une triple thérapie 2, 6
• Envisagez l'ajout de spironolactone à faible dose (25 mg) si l'hypertension résiste à trois médicaments incluant un diurétique 2

Surveillance et ajustements

• Vérifiez la pression artérielle après 2 à 4 semaines de chaque ajustement thérapeutique 2, 1
• Encouragez l'automesure tensionnelle à domicile avec une cible <135/85 mmHg 2
• La cible tensionnelle générale est <130/80 mmHg pour la plupart des adultes si bien tolérée 2

Précautions importantes

• Chez les patients âgés, fragiles ou avec insuffisance hépatique, considérez une dose initiale de 2,5 mg 1
• L'œdème périphérique dose-dépendant est l'effet secondaire le plus fréquent, survenant plus souvent chez les femmes 7
• Aucun ajustement de la fréquence cardiaque n'est attendu avec l'amlodipine, contrairement au diltiazem 5
• L'amlodipine ne doit pas être utilisée chez les patients avec insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, sauf si absolument nécessaire 7