Lugar donde el hematíe aumenta su concentración de O2
El hematíe (glóbulo rojo) aumenta su concentración de O2 en los capilares pulmonares alveolares, donde la sangre venosa mixta pasa a través de las unidades alvéolo-capilares funcionales y el oxígeno se difunde desde los alvéolos hacia la sangre. 1
Fisiología del intercambio de oxígeno pulmonar
Captación de oxígeno en la circulación pulmonar
La PaO2 de la sangre venosa mixta aumenta marcadamente desde un nivel bajo en la arteria pulmonar (aproximadamente 6 kPa o 45 mm Hg) hasta aproximadamente 16 kPa (120 mm Hg) al final del capilar pulmonar. 1
Este aumento dramático en la presión parcial de oxígeno ocurre específicamente cuando la sangre desoxigenada fluye a través de los capilares alveolares, donde está en contacto íntimo con el aire alveolar rico en oxígeno. 1
La hemoglobina en los eritrocitos se satura progresivamente con oxígeno a medida que la sangre transita por los capilares pulmonares, aumentando la saturación de aproximadamente 75% (sangre venosa mixta) a aproximadamente 97-98% (sangre arterial). 2, 3
Mecanismo de difusión alveolar
La terapia de oxígeno aumenta la PAO2 (presión alveolar de oxígeno) y por lo tanto es efectiva solamente cuando las unidades alvéolo-capilares tienen alguna ventilación funcional. 1
El oxígeno se difunde a través de la membrana alvéolo-capilar siguiendo el gradiente de concentración desde el alvéolo (donde la presión parcial es alta) hacia la sangre capilar (donde inicialmente es baja). 1
La barrera aire-sangre permite la difusión rápida de O2, y el grosor de esta barrera (especialmente el grosor medio armónico) determina la resistencia a la difusión. 1
Consideraciones clínicas importantes
En condiciones de shunt puro (como malformaciones arteriovenosas pulmonares), donde la sangre venosa mixta no pasa a través de una unidad alvéolo-capilar, la terapia de oxígeno es inefectiva para aumentar significativamente la PaO2. 1
La PaO2 en las venas pulmonares más grandes es ligeramente menor (13 kPa, 100 mm Hg) que al final del capilar debido a que el pulmón no está compuesto homogéneamente de unidades alvéolo-capilares perfectamente emparejadas para perfusión y ventilación. 1
El contenido de oxígeno en sangre arterial (CaO2) está determinado principalmente por la cantidad total de hemoglobina y la proporción que está unida al oxígeno, ya que la solubilidad del oxígeno en la sangre es muy baja. 1, 2