Es FALSO que una nefrolitiasis puntiforme obstructiva sea poco probable de generar cólico renal
Incluso los cálculos pequeños pueden causar cólico renal significativo cuando son obstructivos, independientemente de su tamaño. El dolor del cólico renal resulta de la obstrucción ureteral y el hiperperistalsis asociado, no del tamaño absoluto del cálculo 1.
Fisiopatología del Cólico Renal
- El cólico renal se produce por hiperperistalsis ureteral en respuesta a la obstrucción causada por el cálculo, sin importar si es puntiforme 1
- La irritación y trauma al uréter generan dolor severo que típicamente irradia a la ingle 2
- La obstrucción con hidronefrosis resultante es una complicación potencialmente seria de los cálculos, incluso pequeños 1
Evidencia sobre Cálculos Pequeños y Síntomas
- Los cálculos ureterales <10 mm pueden causar síntomas significativos que requieren manejo del dolor agresivo 1
- Las guías AUA/EAU establecen que el manejo conservador de cálculos ureterales <10 mm es posible solo cuando los síntomas están controlados 1
- El 90% de los cálculos que causan cólico renal pasan espontáneamente, pero esto no significa que no causen dolor severo durante el proceso 2
Criterios para Manejo Conservador vs Intervención
Los pacientes que eligen manejo conservador DEBEN cumplir:
- Dolor bien controlado con analgésicos orales 1
- Ausencia de evidencia clínica de sepsis 1
- Reserva funcional renal adecuada 1
Indicaciones para intervención urgente incluyen:
- Dolor intratable que no responde a analgésicos orales 3
- Obstrucción de alto grado 2
- Infección del tracto urinario en presencia de obstrucción (emergencia urológica que requiere drenaje inmediato) 1, 2
Manejo del Dolor Agudo
- Los AINEs son el fármaco de primera elección para el manejo del dolor en cólico renal 4
- El manejo del dolor suficiente es obligatorio en el cólico renal agudo 5
- La falla de los analgésicos orales para aliviar el dolor puede requerir hospitalización 2
Seguimiento Obligatorio
- Los pacientes con cálculos pequeños bajo observación deben tener seguimiento con estudios de imagen periódicos para monitorear la posición del cálculo y evaluar hidronefrosis 1
- Las guías AUA sugieren una duración máxima de tratamiento conservador de 4-6 semanas desde la presentación clínica inicial 1
Advertencia Crítica
No confundir "tamaño pequeño" con "bajo riesgo de síntomas". Un cálculo puntiforme obstructivo puede generar el mismo dolor severo que uno más grande si causa obstrucción ureteral completa. La presencia de obstrucción, no el tamaño del cálculo, es el determinante principal de la severidad sintomática 1, 2.