Should a Mirena (levonorgestrel-releasing intrauterine system) IUD be removed in a patient over 55 years old who had it inserted for contraception due to smoking?

Le Mirena peut rester en place après 55 ans si inséré après 45 ans

Pour une patiente de plus de 55 ans avec un Mirena inséré pour contraception en raison du tabagisme, le dispositif peut rester en place jusqu'à la ménopause confirmée sans nécessiter de retrait basé uniquement sur l'âge. 1

Critères d'éligibilité selon l'âge

Les critères d'éligibilité médicale américains pour la contraception classifient l'utilisation du DIU au lévonorgestrel (LNG-IUD) selon l'âge comme suit 1:

• Moins de 20 ans: Catégorie 2 (les avantages l'emportent généralement sur les risques)
• 20 ans et plus: Catégorie 1 (aucune restriction d'utilisation)
• Plus de 45 ans: Catégorie 1 (aucune restriction d'utilisation)

Point crucial: Il n'existe aucune limite d'âge supérieure pour l'utilisation du Mirena dans les directives officielles. 1

Tabagisme et DIU hormonal

Le tabagisme, même chez les femmes de 35 ans et plus, n'est pas une contre-indication au DIU au lévonorgestrel 1:

• Tabagisme à tout âge avec LNG-IUD: Catégorie 1 (aucune restriction)
• Comparaison importante: Les contraceptifs oraux combinés sont contre-indiqués (Catégorie 4) chez les fumeuses de 35 ans et plus qui fument ≥15 cigarettes/jour 1

Le choix initial du Mirena pour cette patiente fumeuse était donc approprié et reste valide. 1

Durée d'utilisation prolongée

Les données récentes supportent une utilisation prolongée du Mirena au-delà de la période approuvée initialement 2, 3:

• Efficacité jusqu'à 7-8 ans: Le Mirena 52 mg maintient une efficacité contraceptive élevée (Pearl Index de 0,28 pour les années 6-8) 2
• Utilisation jusqu'à la ménopause: Pour les femmes de 25 ans et plus au moment de l'insertion, l'utilisation peut se poursuivre jusqu'à la ménopause 3, 4
• Insertion après 35 ans: Les femmes ayant eu une insertion à 35 ans ou plus peuvent continuer l'utilisation jusqu'à la ménopause avec un risque de grossesse négligeable 3, 4

Recommandation pratique

Ne retirez pas le Mirena uniquement en raison de l'âge de 55 ans. 1, 3

Évaluez plutôt:

• Statut ménopausique: Si la patiente est en périménopause ou ménopause confirmée (12 mois d'aménorrhée), discutez du besoin contraceptif continu 3
• Durée depuis l'insertion: Si le dispositif a été inséré il y a plus de 7-8 ans, envisagez le remplacement ou la transition vers une autre méthode selon les besoins 2, 3
• Satisfaction de la patiente: Le taux de satisfaction reste élevé (98,7%) même après 8 ans d'utilisation 2
• Bénéfices non contraceptifs: Le Mirena peut réduire les saignements menstruels abondants et la dysménorrhée, ce qui peut être bénéfique en périménopause 1

Moment approprié pour le retrait:

• Ménopause confirmée: Après 12 mois consécutifs sans menstruations (peut être difficile à évaluer avec le Mirena en raison de l'aménorrhée induite) 3
• Fin de la période d'efficacité approuvée: Si le dispositif approche ou dépasse 7-8 ans d'utilisation 2, 3
• Désir de la patiente: Si elle souhaite le retrait pour quelque raison que ce soit 2

Mise en garde importante

L'âge seul n'est jamais une indication de retrait du Mirena selon les directives actuelles. 1 La décision doit être basée sur le statut ménopausique, la durée d'utilisation du dispositif, et les préférences de la patiente, non sur un seuil d'âge arbitraire. 3