Calcificación del Epidídimo: Causas y Mecanismos
Respuesta Directa
La calcificación del epidídimo ocurre principalmente por tres mecanismos: calcificación distrófica de quistes epidérmicos escrotales, infecciones crónicas (especialmente filariasis genital y tuberculosis), y microlitiasis epididimaria relacionada con el envejecimiento e isquemia.
Mecanismos Principales de Calcificación
Calcificación Distrófica de Quistes Epidérmicos
- La causa más común de calcificación escrotal es la calcificación distrófica de quistes epidérmicos, no un proceso idiopático como se pensaba anteriormente 1
- El proceso comienza cuando los quistes epidérmicos se inflaman, posteriormente se rompen sus paredes epiteliales, y finalmente los depósitos de calcio reemplazan el contenido del quiste 1
- En estudios histopatológicos, 52.9% de los quistes muestran paredes epiteliales intactas, mientras que 35.2% presentan ruptura de las paredes con fibras de queratina y gránulos de calcio en la dermis circundante 1
- Los depósitos de calcio desnudos quedan en la dermis rodeados de histiocitos y reacción inflamatoria de células gigantes 2, 1
Infecciones Crónicas
- La filariasis genital de larga evolución causa calcificación del epidídimo debido a la calcificación del gusano filarial adulto muerto 3
- Los pacientes con filariasis genital presentan funiculoepididimitis bilateral crónica, y en casos severos puede desarrollarse esterilidad secundaria por destrucción y calcificación de ambos epidídimos 3
- La epididimitis tuberculosa crónica también puede resultar en calcificación epididimaria, aunque es menos común 3
- La epididimitis crónica de cualquier etiología puede llevar a calcificación con el tiempo 4
Microlitiasis Epididimaria
- La microlitiasis epididimaria es una entidad completamente separada de la microlitiasis testicular y se relaciona con el envejecimiento 4
- La isquemia está probablemente implicada en la patogénesis de esta condición 4
- Sonográficamente aparece como múltiples focos de microcalcificación en forma de cometa a lo largo de ambos epidídimos, con artefactos de cola de cometa asociados 4
- Esta condición es benigna y debe ser reconocida y descartada por los radiólogos 4
Otras Causas de Calcificación Extratesticular
Granuloma Espermático
- Los granulomas espermáticos pueden mostrar calcificación en secciones histológicas 3
- Estos se forman por extravasación de espermatozoides que desencadenan una reacción inflamatoria granulomatosa 4
Hematomas Organizados
- Los hematomas escrotales antiguos pueden calcificarse durante el proceso de organización 4
- Estos tienen un patrón de calcificación diferente a la microlitiasis epididimaria 4
Consideraciones Clínicas Importantes
Diferenciación Diagnóstica
- La demostración radiológica de la calcificación epididimaria ayuda a diferenciar varios tipos de funiculoepididimitis 3
- Es crucial distinguir entre calcificación escrotal (relacionada con quistes epidérmicos) y calcificación epididimaria verdadera (relacionada con infecciones o microlitiasis) 2, 4
- Los valores bioquímicos normales de calcio y fósforo apoyan el diagnóstico de calcificación distrófica en lugar de calcificación metastásica 1
Implicaciones para la Fertilidad
- La epididimitis severa, particularmente en la cola del epidídimo, puede causar daño colateral a la estructura y función epididimaria 5
- Estudios muestran oligozoospermia y azoospermia persistentes en hasta 40% de los pacientes después de epididimitis, incluso con tratamiento antimicrobiano adecuado 5
- Las respuestas inflamatorias intensas son más frecuentes hacia la cauda del epidídimo, donde se almacenan los espermatozoides maduros 5
Advertencias Clínicas
- No confundir la microlitiasis epididimaria con la microlitiasis testicular, ya que son entidades completamente diferentes con diferentes implicaciones clínicas 4
- En áreas endémicas de filariasis, considerar esta etiología en pacientes con funiculoepididimitis bilateral crónica y calcificación 3
- La calcificación epididimaria puede ser un hallazgo incidental en estudios de imagen y no siempre requiere intervención si es asintomática 4