Cuándo Drenar un Absceso Cutáneo
La incisión y drenaje es el tratamiento primario y está indicada para todos los abscesos cutáneos, furúnculos grandes y carbunclos, independientemente del tamaño, ya que constituye la terapia más importante para estas infecciones. 1
Indicaciones Absolutas para Drenaje
Todo absceso cutáneo debe ser drenado mediante incisión y drenaje, con las siguientes consideraciones específicas: 1, 2
Abscesos Simples
- Cualquier absceso fluctuante confirmado clínicamente o por ultrasonido requiere drenaje, sin importar el tamaño 1, 2
- Los furúnculos grandes deben ser drenados 1
- Todos los carbunclos requieren incisión y drenaje 1
Abscesos Complejos (Requieren Drenaje Urgente)
Los siguientes escenarios demandan drenaje inmediato con antibióticos concomitantes: 2
- Localización perianal, perirrectal o sitios de inyección intravenosa
- Presencia de signos sistémicos de infección (SIRS)
- Paciente inmunocomprometido
- Control inadecuado de la fuente
- Celulitis significativa circundante
- Abscesos multiloculados con extensión intraósea
Criterios Basados en Ultrasonido
Los abscesos con profundidad >0.4 cm desde la superficie cutánea requieren procedimiento de drenaje, mientras que aquellos <0.4 cm pueden tratarse solo con antibióticos (sensibilidad 85%, especificidad 68%). 3 Este hallazgo sugiere que la profundidad es más predictiva que el tamaño para determinar la necesidad de drenaje.
Técnica de Drenaje
Una vez decidido el drenaje, la técnica apropiada incluye: 2
- Evacuación completa del pus y ruptura de loculaciones mediante sondeo de la cavidad
- Abscesos grandes (>5 cm) requieren múltiples contra-incisiones en lugar de una incisión larga para prevenir deformidad escalonada
- Cubrir el sitio quirúrgico con apósito seco es usualmente efectivo; el empaquetamiento causa más dolor sin mejorar la curación 4
Cuándo NO se Requieren Antibióticos Adicionales
Los antibióticos son innecesarios después del drenaje si: 1
- Eritema <5 cm de extensión
- Signos sistémicos mínimos:
- Temperatura <38.5°C
- Leucocitos <12,000 células/µL
- Pulso <100 latidos/minuto
Cuándo SÍ se Requieren Antibióticos con el Drenaje
Administrar antibióticos activos contra MRSA cuando existe: 1
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS):
- Temperatura >38°C o <36°C
- Taquipnea >24 respiraciones/minuto
- Taquicardia >90 latidos/minuto
- Leucocitos >12,000 o <400 células/µL
- Defensa del huésped marcadamente comprometida
- Temperatura >38.5°C o frecuencia cardíaca >110 latidos/minuto
- Eritema extendiéndose >5 cm más allá de los márgenes de la herida
Trampas Comunes a Evitar
- No intentar aspiración con aguja: solo tiene 25% de éxito general y <10% con infecciones por MRSA 1
- No retrasar la intervención quirúrgica en abscesos complejos, ya que empeora los resultados 2
- No empaquetar rutinariamente abscesos simples: causa más dolor (diferencia de 23.8 mm en escala visual análoga) y mayor uso de analgésicos sin beneficio clínico 4
- No irrigar rutinariamente la cavidad: no disminuye la necesidad de intervención adicional (15% vs 13%, diferencia 2%, IC 95% -8% a 12%) 5