Indicaciones para la Reeducación del Paciente
Todo paciente con accidente cerebrovascular debe recibir terapia de rehabilitación lo más pronto posible una vez que esté médicamente estable y pueda participar activamente en la rehabilitación. 1
Criterios de Inclusión para Rehabilitación
Pacientes que Requieren Reeducación
Pacientes con ACV agudo o reciente (menos de un año post-ACV) que presentan deterioro funcional y limitaciones en actividades identificadas en la evaluación inicial 1
Pacientes con ACV de más de un año que requieren rehabilitación interprofesional para lograr metas funcionales que prevengan hospitalización y/o mejoren independencia 1
Pacientes con déficits persistentes que no pueden realizar actividades que hacían antes del ACV y desean recuperar esas capacidades 1
Pacientes que no han alcanzado su potencial completo de recuperación funcional 1
Estabilidad Médica Requerida
El paciente debe cumplir los siguientes criterios antes de iniciar rehabilitación 1:
Diagnóstico confirmado de ACV, aunque el mecanismo o etiología puede no estar completamente claro inicialmente 1
Todas las condiciones médicas y comorbilidades (disnea excesiva, insuficiencia cardíaca congestiva) han sido abordadas 1
Signos vitales estables al momento de la referencia 1
Procesos agudos de enfermedad no impiden la participación activa en el programa de rehabilitación 1
Capacidad mínima de participación demostrada, incluyendo tolerancia física y capacidad de aprendizaje 1
Evaluación Inicial para Determinar Necesidades
Momento de la Evaluación
Evaluación inicial dentro de las 48 horas del ingreso hospitalario por profesionales de rehabilitación 1
Reevaluación semanal durante el primer mes para pacientes que inicialmente no cumplen criterios de rehabilitación 1
Evaluaciones posteriores según lo indique su estado de salud 1
Tres Preguntas Clave para Identificar Necesidades 1
- ¿Qué podía hacer el paciente antes del ACV que no puede hacer ahora?
- ¿Qué desea poder hacer el paciente?
- ¿Ha alcanzado el paciente su potencial completo?
Áreas de Evaluación Específicas 1
- Función y seguridad: evaluación de cognición, capacidad para conducir, movilidad 1
- Deglución: detección de disfagia 1
- Comunicación: evaluación del habla y lenguaje 1
- Actividades de la vida diaria e instrumentales 1
- Riesgo de caídas: usando escalas validadas como Berg Balance Scale 1
- Estado cognitivo: mediante Mini-Mental State Examination o Montreal Cognitive Assessment 1
- Depresión: usando Patient Health Questionnaire-9 1
Contraindicaciones para Movilización Temprana
No se recomienda la actividad frecuente fuera de cama en las primeras 24 horas del inicio del ACV 1. Las contraindicaciones específicas incluyen 1:
- Punción arterial para procedimiento intervencionista
- Condiciones médicas inestables
- Saturación de oxígeno baja
- Fractura o lesión de extremidad inferior
Sin embargo, la movilización debe iniciarse entre 24-48 horas del inicio del ACV si no hay contraindicaciones 1.
Indicaciones para Diferentes Entornos de Rehabilitación
Rehabilitación Hospitalaria Aguda
- Pacientes con déficits moderados a severos que requieren supervisión médica continua 1
- Capacidad de tolerar 3 horas diarias de terapia directa específica de tareas, cinco días por semana 1
- Necesidad de equipo interprofesional especializado disponible solo en entorno hospitalario 1
Rehabilitación Ambulatoria y Comunitaria
- Sobrevivientes con metas de rehabilitación continuas después del alta hospitalaria 1
- Pacientes que requieren servicios dentro de 48 horas del alta hospitalaria aguda o 72 horas del alta de rehabilitación hospitalaria 1
- Pacientes con apoyo familiar adecuado y preferencias por tratamiento en casa 1
Rehabilitación en el Hogar
- Pacientes con limitaciones de movilidad que dificultan el transporte a instalaciones 1
- Necesidad de evaluación del entorno doméstico y adaptaciones 1
- Disponibilidad de servicios de "alta temprana apoyada" con equipo especializado 1
Componentes Esenciales del Programa de Reeducación
Equipo Interprofesional Requerido 1
- Equipo central: fisiatras, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, patólogos del habla-lenguaje, enfermeras, trabajadores sociales, dietistas 1
- El paciente y la familia son parte integral del equipo central 1
- Miembros adicionales: terapeutas recreacionales, psicólogos, terapeutas vocacionales 1
- Todo el personal debe tener capacitación especializada en cuidado y recuperación del ACV 1
Intensidad y Duración de la Terapia
- Tres horas diarias de terapia directa específica de tareas, cinco días por semana 1
- Mayor cantidad de terapia resulta en mejores resultados 1
- Terapia de intensidad y duración apropiadas, diseñada individualmente según necesidades y tolerancia 1
Principios de Intervención
- Práctica repetitiva e intensa de tareas novedosas que desafíen al paciente 1
- Transferencia de habilidades aprendidas en terapia a la rutina diaria 1
- Oportunidades de práctica supervisada por enfermeras de rehabilitación 1
- Ejercicio aeróbico para todos los pacientes independientemente de necesidades específicas: 150 minutos semanales de actividad moderada o 75 minutos de actividad vigorosa 1
Establecimiento de Metas
Proceso de Desarrollo de Metas 1
- Metas desarrolladas en consenso entre paciente, familia y equipo de rehabilitación 1
- Metas específicas, ambiciosas, relevantes y con límite de tiempo 2
- Metas a corto y largo plazo realistas en términos del nivel actual de discapacidad y potencial de recuperación 1
- Metas que cubran el nivel de discapacidad e incluyan objetivos psicosociales 1
Decisiones Compartidas 1
- El equipo clínico propone el entorno preferido para rehabilitación basado en expectativas de recuperación 1
- El paciente y familia toman la decisión final sobre el entorno de tratamiento 1
- Descripción clara de opciones de tratamiento, proceso de rehabilitación, pronóstico, duración estimada, frecuencia de terapia y criterios de alta 1
Educación del Paciente y Familia
Formato de Educación 1
- Formato interactivo y escrito 1
- Paquete de información que incluya material impreso sobre reanudación de conducción, derechos/responsabilidades del paciente, información de grupos de apoyo, programas audiovisuales 1
- Materiales adaptados para pacientes con limitaciones de comunicación como afasia 1
Participación Familiar 1
- Familia/cuidador participa en sesiones de rehabilitación 1
- Capacitación para asistir al paciente con actividades funcionales cuando sea necesario 1
- Conferencias familiares cuando sea apropiado 1
Áreas Específicas de Reeducación
Actividades de la Vida Diaria 1
- Compras de alimentos: "¿Todavía puede comprar alimentos?" 1
- Preparación de comidas: "¿Puede preparar y comer sus comidas favoritas en casa?" 1
- Autocuidado básico: vestido, higiene, alimentación 1
Reintegración Comunitaria 1
- Actividades de ocio: evaluación de actividades previas al ACV y necesidades para reanudarlas 1
- Conducción: evaluación después de un mes por terapeuta ocupacional usando métodos válidos 1
- Actividades vocacionales y educativas: evaluación continua de necesidades 1
- Conexión con grupos de apoyo en la comunidad 1
Prevención Secundaria 1
- Educación sobre factores de riesgo modificables: tabaquismo, consumo de alcohol, obesidad, actividad física 1
- Factores vasculares tratables: hipertensión, diabetes, colesterol 1
- Adherencia a medicamentos prescritos y trabajo de laboratorio periódico requerido 1
Errores Comunes a Evitar
No asumir que la movilización inmediata (dentro de 24 horas) es beneficiosa: la evidencia muestra que puede ser perjudicial 1
No limitar la rehabilitación solo al primer año: pacientes con ACV de más de un año pueden beneficiarse si tienen metas de rehabilitación continuas 1
No esperar a que el mecanismo del ACV esté completamente aclarado: esto no debe causar retrasos en el acceso a rehabilitación 1
No subestimar la importancia del ejercicio aeróbico: beneficia a todos los pacientes independientemente de déficits específicos 1
No olvidar la reevaluación periódica: las capacidades y necesidades de rehabilitación pueden cambiar con el tiempo 1