Tratamiento de E. coli EPEC/EHEC Positivo con Toxina Shiga-like Positiva
Recomendación Principal
NO administre antibióticos en este paciente con toxina Shiga positiva, ya que los antibióticos están contraindicados en infecciones por E. coli productora de toxina Shiga (STEC/EHEC) debido al riesgo aumentado de síndrome urémico hemolítico (SUH) y empeoramiento clínico. 1
Manejo Inmediato y Tratamiento de Soporte
Hidratación Agresiva (Prioridad Absoluta)
- Administre líquidos intravenosos isotónicos (solución salina normal o Ringer lactato) de forma temprana y agresiva durante la fase diarreica, ya que la deshidratación al momento de la admisión está asociada con mayor necesidad de diálisis en pacientes que desarrollan SUH 1
- La hidratación intravenosa durante la fase diarreica reduce el riesgo de insuficiencia renal oligoanúrica en niños que posteriormente desarrollan SUH 1
- Para deshidratación leve a moderada, considere solución de rehidratación oral de osmolaridad reducida 2
Medidas Críticas de Evitación
- Evite absolutamente agentes antimotilidad (loperamida, difenoxilato), ya que pueden empeorar el curso clínico y aumentar el riesgo de complicaciones 1, 2
- No administre antibióticos de ningún tipo - los antibióticos pueden aumentar la producción de toxina Shiga y estudios en animales han demostrado efectos dañinos del tratamiento antibiótico en infecciones por STEC 1
- La administración de antibióticos está específicamente contraindicada incluso en pacientes inmunocomprometidos con STEC 1
Monitoreo y Vigilancia
Evaluación de Complicaciones
- Monitoree signos de SUH: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, e insuficiencia renal aguda 1
- Aproximadamente 10% de pacientes con STEC que desarrollan SUH no presentan diarrea sanguinolenta, por lo que la ausencia de sangre no descarta complicaciones 1
- Evalúe recuento leucocitario (aproximadamente 65% de pacientes con E. coli O157 tendrán leucocitos >10,000 células/µL) 1
Factores de Riesgo para Enfermedad Severa
- La toxina Shiga tipo 2 (stx2) está asociada con mayor riesgo de diarrea sanguinolenta y SUH comparada con stx1 1
- Factores asociados con mayor riesgo de infección por STEC O157 incluyen: dolor abdominal a la palpación y ausencia de fiebre en la evaluación inicial 1
Consideración Especial sobre EPEC
Punto crítico de diferenciación: Si el paciente tiene EPEC verdadero (enteropathogenic E. coli) SIN toxina Shiga, el manejo sería completamente diferente y los antibióticos estarían indicados 2. Sin embargo, dado que su pregunta especifica "toxina Shiga-like positiva", esto convierte al patógeno en EHEC/STEC, donde los antibióticos están contraindicados 1.
Excepción Potencial (Evidencia Limitada)
- En Japón, estudios no aleatorizados sugieren que fosfomicina (un inhibidor de síntesis de pared celular no β-lactámico) podría ser seguro y posiblemente mejorar el curso clínico, pero se necesitan más estudios y esta evidencia es de baja calidad 1
- Esta opción NO está recomendada como práctica estándar y fosfomicina solo está licenciada para infecciones urinarias en Estados Unidos 1
Notificación de Salud Pública
- Reporte el caso a las autoridades de salud pública apropiadas para vigilancia epidemiológica y detección de brotes 1
- Implemente medidas en el hogar para prevenir contaminación cruzada y transmisión persona-a-persona 1
Trampa Clínica Más Importante
La presencia simultánea de marcadores de EPEC y toxina Shiga indica que este es un patógeno productor de toxina Shiga (EHEC/STEC), NO un EPEC típico. El manejo debe seguir las guías para STEC/EHEC (sin antibióticos, hidratación agresiva) independientemente de otros marcadores presentes 1, 2.