Betametasona para Ronchas (Urticaria)
La betametasona tópica puede reducir el tamaño de las ronchas pero NO es el tratamiento de primera línea para la urticaria; los antihistamínicos H1 de segunda generación no sedativos son el tratamiento estándar recomendado.
Tratamiento de Primera Línea para Urticaria
Los antihistamínicos H1 de segunda generación no sedativos (cetirizina, loratadina, desloratadina, fexofenadina) son el tratamiento inicial recomendado para la urticaria, no los corticosteroides tópicos. 1, 2, 3
- Todos los pacientes deben tener la oportunidad de probar al menos dos antihistamínicos diferentes, ya que las respuestas varían entre individuos 2, 3
- La cetirizina tiene el tiempo más corto para alcanzar la concentración máxima, lo que puede ser ventajoso cuando se necesita alivio rápido 2
- Si el control es inadecuado, se puede aumentar la dosis hasta 4 veces la dosis estándar 3
Papel Limitado de la Betametasona Tópica
Los corticosteroides tópicos como la betametasona pueden reducir el tamaño de las ronchas, pero la evidencia es limitada y no son el tratamiento estándar. 4
- Un metaanálisis reciente de 2024 mostró que los corticosteroides tópicos pueden reducir el tamaño de las ronchas (ratio de medias 0.47, IC 95% 0.38-0.59; certeza baja) 4
- La reducción de la severidad de la picazón con corticosteroides tópicos es muy incierta (diferencia de medias -1.30, IC 95% -5.07 a 2.46; certeza muy baja) 4
- Los corticosteroides tópicos resultan en poca o ninguna diferencia en eventos adversos generales comparado con placebo (certeza alta) 4
Corticosteroides Orales: Uso Apropiado
Los corticosteroides orales (como prednisolona 50 mg diarios por 3 días) pueden acortar la duración de la urticaria aguda, pero NO deben usarse a largo plazo en urticaria crónica. 1, 2, 3
- Un estudio retrospectivo mostró que un curso corto de prednisona indujo remisión en casi 50% de pacientes con urticaria crónica resistente a antihistamínicos 5
- El efecto fue apreciable tan pronto como el día después de la primera dosis de 25 mg 5
- Los corticosteroides orales deben restringirse a cursos cortos para urticaria aguda severa o angioedema que afecta la boca 3
Algoritmo de Tratamiento Escalonado
Paso 1: Antihistamínicos de Segunda Generación
- Iniciar con cetirizina 10 mg, loratadina 10 mg, o desloratadina 5 mg una vez al día 2, 3
- Probar al menos dos antihistamínicos diferentes antes de escalar 2, 3
Paso 2: Aumentar Dosis de Antihistamínicos
- Si no hay control adecuado después de 2 semanas, aumentar hasta 4 veces la dosis estándar 3
- Considerar agregar antihistamínico de primera generación (hidroxizina 25-50 mg) por la noche para síntomas nocturnos 1, 3
Paso 3: Omalizumab
- Para urticaria crónica espontánea que no responde a antihistamínicos en dosis altas, usar omalizumab 300 mg cada 4 semanas 2, 3
- Permitir hasta 6 meses para que los pacientes respondan antes de considerar tratamientos alternativos 3
Paso 4: Ciclosporina
- Para pacientes que no responden a antihistamínicos en dosis altas y omalizumab, usar ciclosporina 4 mg/kg diarios por hasta 2 meses 1, 2, 3
- Requiere monitoreo regular de presión arterial y función renal 3
Medidas Generales Importantes
Identificar y minimizar factores agravantes es esencial en todos los casos de urticaria. 2, 3
- Evitar sobrecalentamiento, estrés, alcohol 2, 3
- Evitar AINEs y aspirina en pacientes sensibles 2, 3
- Evitar inhibidores de la ECA en pacientes con angioedema sin ronchas 3
Advertencias Clave sobre Betametasona
Si se considera betametasona tópica, debe usarse solo como tratamiento complementario temporal, no como monoterapia. 4
- La betametasona dipropionato es un corticoesteroide de alta potencia (Clase II-III) diseñado principalmente para dermatitis atópica y psoriasis, no para urticaria 1, 6
- El uso prolongado en áreas grandes puede causar supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal 1
- Evitar uso en piel delgada (cara, cuello, genitales, áreas intertriginosas) 6
- La duración del tratamiento debe limitarse a 2-4 semanas para condiciones agudas 6