Indicaciones y Contraindicaciones para Doxiciclina
Indicaciones Principales
La doxiciclina está indicada para el tratamiento de infecciones bacterianas causadas por microorganismos susceptibles, incluyendo infecciones respiratorias, de transmisión sexual, rickettsiosis, y como profilaxis de malaria, además de usos dermatológicos como acné moderado a severo. 1
Infecciones por Rickettsias y Patógenos Intracelulares
- Fiebre manchada de las Montañas Rocosas, tifus, fiebre Q, rickettsialpox y fiebres transmitidas por garrapatas causadas por Rickettsiae 1
- Infecciones respiratorias causadas por Mycoplasma pneumoniae 1
- Linfogranuloma venéreo, psitacosis, tracoma y conjuntivitis por inclusión causadas por Chlamydia trachomatis y Chlamydia psittaci 1
Infecciones de Transmisión Sexual
- Infecciones uretrales, endocervicales o rectales no complicadas en adultos causadas por Chlamydia trachomatis 1
- Uretritis no gonocócica causada por Ureaplasma urealyticum 1
- Gonorrea no complicada causada por Neisseria gonorrhoeae cuando la penicilina está contraindicada 1
- Sífilis causada por Treponema pallidum cuando la penicilina está contraindicada 1
- Las guías del CDC 2024 respaldan el uso de doxiciclina como profilaxis post-exposición (PEP) para prevenir infecciones de transmisión sexual bacterianas 2
Infecciones por Bacterias Gram-Negativas
- Chancroide (Haemophilus ducreyi), peste (Yersinia pestis), tularemia (Francisella tularensis), cólera (Vibrio cholerae) 1
- Brucelosis (en combinación con estreptomicina), bartonelosis y granuloma inguinal 1
- Infecciones por E. coli, Enterobacter aerogenes, Shigella, Acinetobacter, Haemophilus influenzae y Klebsiella cuando las pruebas de susceptibilidad indican sensibilidad apropiada 1
Infecciones por Bacterias Gram-Positivas
- Infecciones respiratorias superiores por Streptococcus pneumoniae 1
- Ántrax por Bacillus anthracis, incluyendo ántrax por inhalación (post-exposición) para reducir la incidencia o progresión de la enfermedad 1
Otras Infecciones
- Fiebre recurrente por Borrelia recurrentis 1
- Leptospirosis, borreliosis, pasteurelosis y treponematosis 3
Profilaxis de Malaria
- La doxiciclina previene el desarrollo de Plasmodium en la sangre y es útil para la profilaxis de malaria, especialmente en áreas con resistencia a cloroquina y multirresistencia 3, 4
Indicaciones Dermatológicas
- Acné moderado a severo: La Academia Americana de Dermatología recomienda doxiciclina como tratamiento de primera línea, siempre en combinación con terapia tópica (peróxido de benzoilo y/o retinoides) para prevenir resistencia bacteriana 5, 6
- Rosácea 3, 7
- La doxiciclina tiene propiedades antiinflamatorias útiles para condiciones no infecciosas dermatológicas 7
Consideraciones Importantes sobre Resistencia
- Siempre realizar cultivos y pruebas de susceptibilidad cuando sea posible, ya que muchas cepas de microorganismos gram-negativos y gram-positivos han mostrado resistencia a doxiciclina 1
- Para acné, limitar el uso a 3-4 meses para minimizar el desarrollo de resistencia bacteriana 5, 6
Contraindicaciones Absolutas
La doxiciclina está absolutamente contraindicada en personas con hipersensibilidad a cualquier tetraciclina, niños menores de 8 años (excepto en situaciones que amenacen la vida como ántrax), mujeres embarazadas después del segundo trimestre, y madres lactantes. 1, 3
Hipersensibilidad
- Contraindicada en personas con hipersensibilidad conocida a doxiciclina o cualquier otra tetraciclina 1
Edad Pediátrica
- Contraindicada en niños menores de 8 años debido al riesgo de decoloración permanente de los dientes e hipoplasia del esmalte dental 2, 6, 3
- La British Thoracic Society especifica que no debe usarse hasta los 12 años para infecciones por micobacterias no tuberculosas 2
Embarazo y Lactancia
- Contraindicada en mujeres embarazadas (especialmente después del segundo trimestre) y madres lactantes 6, 3
- Clasificada como Categoría D en embarazo 6
Precauciones y Advertencias Importantes
Insuficiencia Hepática
- Usar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática y en aquellos que usan otros medicamentos potencialmente hepatotóxicos 2
- La doxiciclina se elimina principalmente por vía hepática e intestinal 8
Condiciones Específicas
- Miastenia gravis: Potencial de bloqueo neuromuscular débil 2
- Porfiria: Usar con precaución 2
- Lupus eritematoso sistémico: Riesgo de exacerbación 2
Fotosensibilidad
- Evitar exposición directa a luz solar extensa o radiación UV debido al riesgo de reacciones de fotosensibilidad dosis-dependiente 2, 6
- Usar protectores solares que absorban UVA durante el tratamiento 9
- Considerar tomar doxiciclina por la noche cuando sea posible para minimizar reacciones de fotosensibilidad 9
Efectos Adversos Comunes
Gastrointestinales (Más Frecuentes)
- Náuseas, vómitos, diarrea y disfagia son los efectos adversos más comunes 2, 3
- El metaanálisis del CDC encontró mayor riesgo de eventos adversos gastrointestinales comparado con placebo 2
- En estudios de profilaxis post-exposición, 0.9% discontinuaron por eventos gastrointestinales 2
Dermatológicos
- Fotosensibilidad y rash son comunes 2
- El metaanálisis del CDC encontró mayor riesgo de eventos adversos dermatológicos comparado con placebo 2
Esofágicos
- Esofagitis y ulceraciones esofágicas: Riesgo reducido tomando con abundante agua durante las comidas mientras se está sentado o de pie 2, 9
Efectos Adversos Graves (Raros)
- Dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica 2
- Anemia hemolítica, trombocitopenia, neutropenia, porfiria y eosinofilia 2
- Hepatitis, ictericia, insuficiencia hepática y pancreatitis 2
- Anafilaxia 2
- Colitis pseudomembranosa 2
- Hipertensión intracraneal benigna 2
- Disfunción renal (menor riesgo con doxiciclina que con otras tetraciclinas) 2
- Los eventos adversos graves fueron raros en el metaanálisis del CDC 2
Interacciones Medicamentosas Críticas
Productos que Contienen Cationes Divalentes y Trivalentes
- Productos lácteos, antiácidos con calcio, magnesio o aluminio, y suplementos con calcio, hierro, magnesio o bicarbonato de sodio deben evitarse 2 horas antes y después de tomar doxiciclina 9
- El calcio forma quelatos con doxiciclina en el tracto gastrointestinal, creando complejos insolubles que reducen dramáticamente la absorción del fármaco 9
- Esta reducción puede llevar a falla terapéutica y desarrollo de resistencia antimicrobiana 9
Otras Interacciones Importantes
- Alcohol: Puede reducir niveles séricos de doxiciclina en pacientes alcohólicos (considerar dosis doble) 2
- Anticoagulantes orales: Interacción potencial 6
- Anticonceptivos hormonales: Puede reducir eficacia 6
- Isotretinoína: Interacción potencial 6
- Inhibidores de bomba de protones y subsalicilato de bismuto: Interacción potencial 6
Recomendaciones de Administración
Dosificación para Acné
- Dosis de carga: 200 mg el día 1 (100 mg cada 12 horas) 6
- Dosis de mantenimiento: 100 mg diarios para adultos y niños >45 kg 6
- Para niños ≥8 años <45 kg: 2 mg/lb dividido en 2 dosis el día 1, luego 1 mg/lb diario 6
Dosificación para Micobacterias No Tuberculosas
- Adultos y niños 12-17 años: 100 mg dos veces al día (oral) 2
Instrucciones de Administración
- Tomar con un vaso lleno de agua (al menos 200 mL) para reducir irritación esofágica 2, 9
- Tomar con alimentos (no lácteos) para minimizar efectos gastrointestinales 9
- Permanecer erguido al menos 1 hora después de tomar para prevenir esofagitis 2, 9
- Mantener separación de 2 horas con productos lácteos, antiácidos y suplementos minerales 9
Trampas Comunes a Evitar
- No usar doxiciclina como monoterapia para acné: Siempre combinar con terapia tópica (peróxido de benzoilo y/o retinoides) para prevenir resistencia 5, 6
- Los pacientes pueden no saber que la separación de 2 horas con lácteos aplica ANTES Y DESPUÉS de tomar el medicamento 9
- No olvidar que el jugo de naranja fortificado con calcio también debe evitarse dentro de las 2 horas 9
- Advertir sobre fotosensibilidad: Muchos pacientes no están conscientes del riesgo significativo de reacciones cutáneas con exposición solar 2, 6
- No exceder 3-4 meses de tratamiento para acné para minimizar resistencia bacteriana 5, 6