Indicaciones y Contraindicaciones de Dicloxacilina
Indicaciones Principales
La dicloxacilina está indicada principalmente para infecciones de piel y tejidos blandos causadas por Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA) y estreptococos beta-hemolíticos. 1
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
Impétigo: Dicloxacilina 250 mg cuatro veces al día por vía oral en adultos; 12 mg/kg/día dividido en 4 dosis en niños 1
Celulitis no purulenta: Dicloxacilina 500 mg cuatro veces al día por vía oral como agente de primera línea para cobertura empírica de estreptococos beta-hemolíticos 1
Infecciones cutáneas por MSSA: Dicloxacilina 500 mg cuatro veces al día por vía oral es el agente oral de elección para cepas sensibles a meticilina 1
Infecciones de heridas diabéticas leves: Dicloxacilina está recomendada como una opción para infecciones leves en heridas diabéticas 1
Consideraciones Importantes sobre el Uso
La OMS reconoce que dicloxacilina y flucloxacilina tienen mejor biodisponibilidad oral que cloxacilina dentro de la clase de penicilinas antiestafilocócicas 1
Para celulitis purulenta, la dicloxacilina NO es apropiada como monoterapia inicial porque estas infecciones frecuentemente son causadas por MRSA adquirido en la comunidad 1
En celulitis no purulenta que no responde a beta-lactámicos, se debe considerar cobertura empírica para MRSA con agentes como clindamicina o trimetoprim-sulfametoxazol 1
Infecciones Osteoarticulares
Osteomielitis por MSSA: Dicloxacillin 500 mg cuatro veces al día por vía oral puede usarse como terapia de supresión crónica después del tratamiento intravenoso inicial 1
Infecciones de prótesis articulares: Dicloxacilina 500 mg tres o cuatro veces al día por vía oral está recomendada para supresión antimicrobiana crónica indefinida en infecciones por estafilococos sensibles a oxacilina 1
Espectro Antimicrobiano
La dicloxacilina tiene actividad contra:
- Staphylococcus aureus sensible a meticilina 2, 3
- Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico del grupo A) 3
- Streptococcus pneumoniae 3
- Streptococcus epidermidis 3
- Streptococcus viridans 3
- Streptococcus agalactiae 3
Advertencia crítica: La dicloxacilina NO debe usarse para infecciones por MRSA, aunque estudios in vitro muestren MICs bajos, porque existe una subpoblación altamente resistente con frecuencia de 10⁻⁶ a 10⁻⁷ que puede causar falla terapéutica 4
Contraindicaciones
Contraindicación Absoluta
La dicloxacilina está contraindicada en personas que han demostrado hipersensibilidad a cualquier penicilina o a cualquier componente de la formulación 5
Precauciones Importantes
Reacciones de hipersensibilidad inmediata a penicilinas (urticaria, angioedema, broncoespasmo o anafilaxia): Las cefalosporinas también están contraindicadas en estos pacientes 2
Alergia a penicilina tipo retardada: En pacientes con reacciones no inmediatas, se pueden considerar alternativas como cefalosporinas de primera generación (cefalexina), clindamicina o eritromicina 2
Farmacocinética y Dosificación
Vida media de eliminación: 1.38-1.71 horas 3
Excreción renal: 38.65-50.10% se excreta sin cambios por el riñón 3
No hay acumulación significativa con dosis múltiples 3
Biodisponibilidad oral superior: La dicloxacilina alcanza concentraciones séricas aproximadamente el doble que cloxacilina, con niveles valle casi 3 veces más altos 6
Perfil de Seguridad
Eventos adversos generalmente leves en voluntarios sanos 3
No se reportaron eventos adversos serios en estudios farmacocinéticos 3
Bien tolerada en estudios comparativos con cefalexina 7
Limitaciones Clínicas Clave
Dosificación frecuente: Requiere administración cuatro veces al día, lo que puede afectar el cumplimiento terapéutico 1, 7
Cefalexina puede ser preferible para mejorar adherencia, ya que se administra dos veces al día con eficacia comparable 7
Resistencia a penicilina G: La mayoría de las cepas de S. aureus (más del 95%) son resistentes a penicilina G, haciendo necesario el uso de penicilinas resistentes a penicilinasa como dicloxacilina 7