Dose de Celebrex pour la douleur
Pour la douleur aiguë modérée à sévère, la dose recommandée de Celebrex (célécoxib) est de 400 mg en dose initiale, suivie de 200 mg deux fois par jour si nécessaire. 1
Posologie selon le type de douleur
Douleur aiguë postopératoire
- Dose de charge : 400 mg en dose unique 1, 2
- Cette dose procure un soulagement rapide avec un délai d'action médian de 28 minutes 3
- Le temps médian avant la nécessité d'une médication de secours est supérieur à 24 heures avec 400 mg, comparé à 10 heures avec l'ibuprofène 400 mg 3
- Le nombre de sujets à traiter (NNT) pour obtenir au moins 50% de soulagement de la douleur est de 2,6 pour le célécoxib 400 mg versus 4,2 pour le 200 mg 2
Douleur chronique (arthrose, polyarthrite rhumatoïde)
- Dose standard : 200 mg par jour (en une ou deux prises) 1, 4
- Peut être augmentée à 400 mg par jour (200 mg deux fois par jour) si nécessaire 1
- Pour l'arthrose : 100 mg deux fois par jour ou 200 mg une fois par jour ont démontré une efficacité similaire 1
- Pour la polyarthrite rhumatoïde : 100-200 mg deux fois par jour 1
Spondylarthrite ankylosante
- 200 mg une fois par jour ou 200 mg deux fois par jour 1, 5
- Les deux doses sont efficaces, mais 200 mg deux fois par jour réduit plus efficacement certains paramètres inflammatoires 5
Considérations spéciales pour les personnes âgées
Pour les patients âgés (≥65 ans), initier à 100 mg deux fois par jour (200 mg/jour au total) pour minimiser les risques gastro-intestinaux et cardiovasculaires. 6
Justification de la dose réduite
- Les patients âgés présentent un risque substantiellement plus élevé de saignement gastro-intestinal, de complications rénales et d'événements cardiovasculaires 6
- Le risque de saignement gastro-intestinal augmente d'environ 4% par année d'âge 6, 7
- Considérer l'acétaminophène (jusqu'à 4 grammes/jour) avant le célécoxib pour la douleur légère à modérée de l'arthrose chez les personnes âgées 6
Mises en garde critiques de sécurité
Patients à risque cardiovasculaire
- Utiliser la dose efficace la plus faible (typiquement 200 mg par jour) pour minimiser les risques cardiovasculaires 6, 8, 7
- Surveiller la pression artérielle, la fonction rénale et le potassium sérique, particulièrement lors de l'initiation du traitement 6
Interaction avec l'aspirine
- Si le patient prend de l'aspirine (même à faible dose pour prophylaxie cardiovasculaire), l'avantage gastro-intestinal du célécoxib est largement annulé 6, 8
- Considérer l'ajout d'un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) si antécédents d'ulcères gastroduodénaux ou de saignement gastro-intestinal 6
Contre-indications
- Éviter le célécoxib chez les patients avec insuffisance rénale significative, hypertension non contrôlée ou insuffisance cardiaque congestive 6, 8
Pièges courants à éviter
- Ne pas combiner le célécoxib avec d'autres AINS - cela augmente les effets indésirables sans bénéfice additionnel 6, 8, 7
- Ne pas ignorer les symptômes gastro-intestinaux précoces (dyspepsie, douleur abdominale) qui surviennent chez 10-20% des utilisateurs d'AINS et peuvent annoncer des complications plus graves 6, 7
- Ne pas supposer que le célécoxib est "plus sûr" chez les patients prenant de l'aspirine - l'avantage gastro-intestinal disparaît avec l'utilisation concomitante d'aspirine 6, 8
- Ne pas prolonger l'utilisation sans réévaluation - une évaluation régulière du besoin continu et de l'efficacité est essentielle 6, 7
Dose maximale quotidienne
- La dose maximale est de 400 mg deux fois par jour (800 mg/jour), mais cette dose n'a pas démontré de bénéfice additionnel par rapport à 200 mg deux fois par jour pour l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde 1
- Pour la crise de goutte aiguë : 800 mg en dose unique, suivie de 400 mg le jour 1, puis 400 mg deux fois par jour pendant une semaine (chez des patients soigneusement sélectionnés avec contre-indications aux AINS traditionnels) 8, 7