What are the recommended treatment schemes for benzylpenicillins?

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Esquemas de Tratamiento con Bencilpenicilinas

Sífilis

Para sífilis primaria y secundaria, el tratamiento estándar es penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM en dosis única. 1

Sífilis Temprana (Primaria y Secundaria)

  • Adultos: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM en dosis única 1
  • Niños: Penicilina G benzatínica 50,000 unidades/kg IM hasta la dosis adulta de 2.4 millones de unidades en dosis única 1

Sífilis Latente

Sífilis Latente Temprana (menos de 1 año de duración):

  • Adultos: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM en dosis única 1
  • Niños: Penicilina G benzatínica 50,000 unidades/kg IM hasta la dosis adulta de 2.4 millones de unidades en dosis única 1

Sífilis Latente Tardía o de Duración Desconocida:

  • Adultos: Penicilina G benzatínica 7.2 millones de unidades totales, administradas como tres dosis de 2.4 millones de unidades IM cada una con intervalos de 1 semana 1
  • Niños: Penicillin G benzatínica 50,000 unidades/kg IM hasta la dosis adulta de 2.4 millones de unidades, administradas como tres dosis con intervalos de 1 semana (total 150,000 unidades/kg hasta la dosis adulta total de 7.2 millones de unidades) 1

Neurosífilis

  • Adultos: Penicilina G cristalina acuosa 12-24 millones de unidades/día, administradas como 2-4 millones de unidades IV cada 4 horas durante 10-14 días 2
  • Niños (después del período neonatal): Penicilina G cristalina acuosa 200,000-300,000 unidades/kg/día (administrada como 50,000 unidades/kg cada 4-6 horas) durante 10-14 días 2

Sífilis Congénita

  • Recién nacidos con evaluación anormal o incompleta: Penicilina G cristalina acuosa 50,000 unidades/kg IV cada 12 horas durante los primeros 7 días de vida, luego cada 8 horas durante 3 días adicionales (total 10 días) 1
  • Recién nacidos con evaluación normal y seguimiento asegurado: Penicilina G benzatínica 50,000 unidades/kg IM en dosis única 1

Pacientes con VIH

  • Sífilis primaria y secundaria: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM en dosis única; algunos especialistas recomiendan tratamiento adicional con dosis semanales durante 3 semanas 1
  • Sífilis latente tardía o de duración desconocida: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM semanalmente durante 3 semanas (después de examen de LCR normal) 1

Infecciones Estreptocócicas y Estafilocócicas Graves

Septicemia, Endocarditis, Meningitis

  • Adultos: Penicilina G cristalina acuosa 5-24 millones de unidades/día dependiendo de la gravedad de la infección, administradas en dosis divididas cada 4-6 horas 2
  • Niños: Penicilina G cristalina acuosa 150,000-300,000 unidades/kg/día divididas en dosis iguales cada 4-6 horas 2

Meningitis Neumocócica y Meningocócica

  • Adultos: Penicilina G cristalina acuosa 24 millones de unidades/día como 2 millones de unidades cada 2 horas 2
  • Niños: Penicilina G cristalina acuosa 250,000 unidades/kg/día divididas en dosis iguales cada 4 horas durante 7-14 días (máximo 12-20 millones de unidades/día) 2

Sepsis Neonatal

Para sepsis neonatal de inicio temprano (primeras 72 horas), el tratamiento de primera línea es penicilina G bencílica (o ampicilina) más gentamicina. 1

Sepsis de Inicio Temprano

  • Penicilina G bencílica: Combinada con gentamicina como tratamiento de primera línea 1
  • Alternativa: Ampicilina más gentamicina 1
  • Dosis de ampicillin: 150 mg/kg/día IV divididos cada 8 horas 3
  • Dosis de gentamicina: 4 mg/kg IV cada 24 horas (ajustar según edad gestacional y posnatal) 3

Sepsis de Inicio Tardío

  • Para infecciones después de 72 horas de vida, considerar patrones de resistencia local y patógenos nosocomiales (estafilococos coagulasa-negativos son más comunes) 1, 3

Infecciones Gonocócicas Diseminadas

Artritis, Meningitis, Endocarditis (cepas susceptibles a penicilina)

  • Adultos: Penicilina G cristalina acuosa 10 millones de unidades/día; la duración depende del tipo de infección 2
  • Niños <45 kg:
    • Artritis: 100,000 unidades/kg/día en 4 dosis divididas durante 7-10 días 2
    • Meningitis: 250,000 unidades/kg/día en dosis iguales cada 4 horas durante 10-14 días 2
    • Endocarditis: 250,000 unidades/kg/día en dosis iguales cada 4 horas durante 4 semanas 2

Otras Infecciones

Difteria (terapia adyuvante a la antitoxina)

  • Adultos: Penicilina G cristalina acuosa 2-3 millones de unidades/día en dosis divididas durante 10-12 días 2
  • Niños: Penicilina G cristalina acuosa 150,000-250,000 unidades/kg/día en dosis iguales cada 6 horas durante 7-10 días 2

Fiebre por Mordedura de Rata (con endocarditis)

  • Adultos: Penicilina G cristalina acuosa 12-20 millones de unidades/día durante 3-4 semanas 2
  • Niños: Penicilina G cristalina acuosa 150,000-250,000 unidades/kg/día en dosis iguales cada 4 horas durante 4 semanas 2

Infecciones por Listeria

  • Meningitis: Penicilina G cristalina acuosa 15-20 millones de unidades/día durante 2 semanas 2
  • Endocarditis: Penicilina G cristalina acuosa 15-20 millones de unidades/día durante 4 semanas 2

Consideraciones Importantes

Alergia a Penicilina

  • Los pacientes con alergia a penicilina que requieren tratamiento para sífilis (especialmente embarazadas) deben ser desensibilizados y tratados con penicilina 1
  • Para sífilis temprana en pacientes no embarazadas con alergia a penicilina: doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 14 días o tetraciclina 500 mg cuatro veces al día durante 14 días 1
  • Ceftriaxona 1 gramo diario IM o IV durante 8-10 días es una alternativa, aunque la dosis y duración óptimas no están bien definidas 1

Insuficiencia Renal

  • Aclaramiento de creatinina <10 mL/min/1.73m²: Administrar dosis de carga completa seguida de la mitad de la dosis de carga cada 8-10 horas 2
  • Aclaramiento de creatinina >10 mL/min/1.73m²: Administrar dosis de carga completa seguida de la mitad de la dosis de carga cada 4-5 horas 2

Duración del Tratamiento

  • Para la mayoría de las infecciones agudas, el tratamiento debe continuarse durante al menos 48-72 horas después de que el paciente se vuelva asintomático 2
  • Las infecciones estreptocócicas del grupo A β-hemolítico deben tratarse durante al menos 10 días para reducir el riesgo de fiebre reumática 2

Vías de Administración

  • Intramuscular: Preferida para dosis ambulatorias; soluciones de hasta 100,000 unidades/mL pueden usarse con mínima incomodidad 2
  • Intravenosa continua: Para dosis altas, agregar la dosis diaria apropiada al líquido de mantenimiento del paciente 2
  • La dosis de 20 millones de unidades solo puede administrarse por infusión intravenosa 2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Guideline

Antibiotic Treatment for Premature Infants with Suspected Infection

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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