Síndrome de Asherman: Manejo y Tratamiento
Diagnóstico
La histeroscopia es el estándar de oro para el diagnóstico del síndrome de Asherman, aunque la sonohisterografía salina es típicamente la herramienta diagnóstica más sensible para la detección inicial. 1
- La sonohisterografía salina tiene una sensibilidad del 96-100% y un valor predictivo negativo del 94-100% para evaluar patología uterina y endometrial 2
- La histeroscopia permite la visualización directa de la cavidad endometrial y endocérvix, identificando lesiones focales que pueden perderse con otros métodos 2
- La biopsia endometrial es menos invasiva y más segura que el legrado, pero su sensibilidad puede verse afectada por el tipo de lesión (focal o difusa), tamaño, y presencia de malformaciones uterinas 2
Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento consiste en lisis histeroscópica de adherencias con restauración de la anatomía de la cavidad uterina, siendo este el abordaje estándar para todas las pacientes sintomáticas. 1
Manejo Preoperatorio
- Administración prolongada de estrógenos orales (E2) preoperatoriamente para mejorar la proliferación endometrial, especialmente en casos severos 3
- Este enfoque es particularmente importante en pacientes con grosor endometrial máximo preoperatorio ≤4 mm 3
Técnica Quirúrgica
- Utilizar ultrasonido abdominal intraoperatorio para guiar la lisis histeroscópica de sinequias, asegurando que la disección se realice en el plano tisular apropiado 3
- Colocar un catéter balón uterino triangular durante la cirugía para mantener la separación de la cavidad 3
Manejo Postoperatorio
La prevención de la reformación de adherencias es crítica, aunque no existe consenso sobre el método ideal. 1
- Administración prolongada de estrógenos orales postoperatoriamente para mantener la proliferación endometrial 3
- Remover el catéter balón y colocar un dispositivo intrauterino de cobre (DIU) para mantener la separación de la cavidad y lisar mecánicamente las adherencias de nueva formación durante su remoción 3
- La terapia hormonal representa una opción válida para regenerar el endometrio 4
Pronóstico y Seguimiento
La mayoría de las pacientes pueden lograr la restauración de la función menstrual, pero las tasas de embarazo son menores y las complicaciones obstétricas no son infrecuentes, especialmente en enfermedad de grado alto. 1
Resultados Esperados
- En casos severos con amenorrea, todas las pacientes pueden reanudar la menstruación con manejo integral, incluso aquellas con grosor endometrial preoperatorio ≤4 mm 3
- El 67% de mujeres menores de 39 años logran embarazo, y el 67% de estas alcanzan parto a término o casi a término 3
- El seguimiento varía de 6 meses a 10 años para confirmar resultados sostenidos 3
Complicaciones Obstétricas
- Las complicaciones incluyen aborto espontáneo, parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino, placenta acreta o previa, e incluso ruptura uterina 5
- Es necesaria vigilancia y monitoreo antenatal estrecho para todas las mujeres que conciben después del tratamiento 5
- Las complicaciones son peores en pacientes con grado más alto de enfermedad 1
Terapias Emergentes
- Las células madre y el plasma rico en plaquetas están siendo explorados como medios de terapia regenerativa para el endometrio, pero los datos permanecen limitados 1, 4
- Un enfoque integrado que combine terapia hormonal con células madre parece representar una opción válida para regenerar el endometrio 4
Prevención
La prevención primaria requiere reducir la instrumentación uterina del útero grávido, ya que el síndrome ocurre principalmente como resultado de trauma a la cavidad uterina grávida. 1, 5
- Referir pacientes a profesionales de la salud con experiencia clínica en esta área 1
- La endometriosis ablativa puede causar síndrome de Asherman postablación, sinequias, estenosis cervical, contractura endometrial, y distorsión endometrial como complicaciones a largo plazo 2
Advertencias Importantes
- El manejo de enfermedad moderada a severa todavía presenta un desafío, y el pronóstico de enfermedad severa permanece pobre 5
- Se necesitan esfuerzos para estandarizar la clasificación y mejorar los resultados 1
- No subestimar la importancia del manejo integral preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio en casos severos 3