What should a geriatric evaluation ensure in its assessment of a patient's overall health, including physical, functional, and social capabilities?

Evaluación Geriátrica Integral: Dominios Esenciales

La evaluación geriátrica debe asegurar una valoración multidimensional que incluya estado funcional (actividades de la vida diaria básicas e instrumentales), rendimiento físico y riesgo de caídas, comorbilidades médicas, estado nutricional, función cognitiva, estado emocional (depresión y ansiedad), apoyo social, y polifarmacia. 1

Dominios Fundamentales que Debe Incluir

Estado Funcional

• Actividades de la vida diaria (AVD): capacidad para realizar funciones básicas como bañarse, vestirse, alimentarse, transferencias y continencia 1
• Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): habilidades complejas necesarias para mantener independencia en la comunidad, como manejo de medicamentos, compras, finanzas y transporte 1
• Medidas de rendimiento físico: la prueba "Timed Up and Go" evalúa movilidad global y predice riesgo de caídas 1
• La independencia en AIVD se asocia con mejor tolerancia al tratamiento y supervivencia en pacientes oncológicos 1

Comorbilidades y Polifarmacia

• Inventario completo de condiciones médicas coexistentes que pueden interferir con el tratamiento o pronóstico 1
• Revisión sistemática de medicamentos: los adultos mayores representan >700,000 visitas a emergencias anuales por eventos adversos medicamentosos 2
• La polifarmacia (uso de múltiples medicamentos) requiere evaluación específica para identificar oportunidades de desprescripción 2

Estado Nutricional

• Evaluación de ingesta calórica: la ingesta inadecuada es la causa primaria de desnutrición, no la enfermedad subyacente 2
• Pérdida de peso no intencional: >5% en 6 meses o >10% más allá de 6 meses define desnutrición 2
• La desnutrición se asocia con mayor tasa de infecciones, úlceras por presión, estancias hospitalarias prolongadas y mayor mortalidad 2
• Herramientas como el Mini-Nutritional Assessment pueden predecir mortalidad 1

Función Cognitiva

• Evaluación de deterioro cognitivo permanente (demencia) que afecta decisiones de tratamiento y adherencia medicamentosa 2
• Detección de delirium: deterioro cognitivo agudo precipitado por enfermedad o medicamentos 2
• El deterioro cognitivo afecta el consentimiento informado, adherencia a medicamentos y capacidades de autocuidado 2
• La evaluación geriátrica detecta problemas cognitivos no identificados en la evaluación oncológica rutinaria 1

Estado Emocional y Psicológico

• Evaluación de depresión y ansiedad: la depresión comúnmente coexiste con deterioro cognitivo y afecta adherencia al tratamiento 1, 2
• El estado psicológico es un dominio predictivo de mortalidad a 7 años 1

Apoyo Social y Circunstancias Ambientales

• Evaluación de red de apoyo social: el aislamiento social es predictor significativo de mortalidad 2
• Condiciones de vivienda, presencia de cuidadores y estado financiero: impactan directamente la factibilidad del tratamiento 2
• La evaluación debe incluir bienestar financiero y apoyo social disponible 1

Síndromes Geriátricos Específicos

• Fragilidad: factor de riesgo independiente de mortalidad, afecta aproximadamente 25% de personas ≥85 años 2
• Riesgo de caídas: las caídas son el mecanismo de lesión más común, con 6% sufriendo fracturas 2
• Incontinencia urinaria y fecal: requieren evaluación específica 3
• Alteraciones sensoriales: evaluación de visión y audición 3

Valor Predictivo de la Evaluación

Predicción de Toxicidad y Complicaciones

• La evaluación geriátrica identifica pacientes ≥65 años con mayor riesgo de toxicidad por quimioterapia 1
• La fragilidad física aumenta el riesgo de complicaciones mayores post-quirúrgicas (OR 4.1) en pacientes ≥75 años 1
• Detecta problemas geriátricos desconocidos en 51.2% de pacientes, principalmente relacionados con función (40.1%) y nutrición (37.6%) 1

Predicción de Mortalidad

• Múltiples estudios demuestran que la evaluación geriátrica identifica adultos mayores con cáncer en mayor riesgo de mortalidad 1
• Mujeres ≥65 años con cáncer de mama y ≥3 déficits en evaluación geriátrica tienen tasa de muerte 2 veces mayor a 5 y 10 años 1
• Un índice pronóstico de 3 ítems (disminución de ingesta alimentaria, uso de >3 medicamentos, dependencia para compras) predice mortalidad con HR de 1.58,2.32 y 5.58 para uno, dos o tres ítems positivos 1

Impacto en Decisiones de Tratamiento

• La evaluación geriátrica impacta 40-50% de decisiones de tratamiento, principalmente cambios en régimen de quimioterapia 1
• Puntaje menor de AVD y desnutrición se asocian independientemente con cambios en tratamiento oncológico 1

Trampas Clínicas Críticas a Evitar

• No atribuir síntomas a "edad avanzada": requieren investigación, no descarte 2
• No pasar por alto presentaciones atípicas: pacientes ancianos frecuentemente carecen de síntomas típicos 2
• No ignorar la carga medicamentosa: revisar sistemáticamente todos los medicamentos 2
• No omitir evaluación de fragilidad: la fragilidad predice desenlaces mejor que la edad cronológica sola 2
• No confiar únicamente en escalas de rendimiento oncológico: ECOG/KPS no capturan dominios geriátricos específicos 1

Implementación Práctica

• La evaluación puede completarse en 45-90 minutos usando cuestionarios auto-administrados y medidas breves de rendimiento 4
• Herramientas breves validadas permiten completar la evaluación sin asistencia en la mayoría de pacientes 1
• Cuando múltiples preocupaciones están presentes, considerar evaluación "rodante" en varias visitas 3
• La evaluación debe realizarse en todos los pacientes ≥65 años que reciben quimioterapia 1