Retrait du Mirena chez une patiente de 52 ans
Non, il n'est pas nécessaire de retirer le Mirena uniquement en raison de l'âge de 52 ans - le dispositif peut rester en place jusqu'à 8 ans pour la contraception et peut être maintenu jusqu'à la ménopause confirmée (12 mois d'aménorrhée après 50 ans). 1
Durée d'efficacité contraceptive
- Le Mirena conserve son efficacité contraceptive jusqu'à 8 ans, avec un taux d'échec cumulatif de 0,68% pour les années 6 à 8, similaire aux 5 premières années 1
- Si le dispositif a été inséré en [DATE] et que la patiente a maintenant 52 ans, il reste efficace pour la contraception tant qu'il n'a pas dépassé 8 ans d'utilisation 1
Considérations spécifiques à l'âge périménopausique
- Les femmes de 35 à 45 ans (et au-delà) démontrent un excellent taux d'acceptabilité du Mirena avec un taux de survie de 88,7% à 1 an 2
- Le Mirena peut être particulièrement bénéfique à cet âge car il réduit la ménorragie et la dysménorrhée, problèmes fréquents en périménopause 3, 2
- Les taux d'hémoglobine, d'hématocrite et de ferritine sérique augmentent significativement avec l'utilisation du Mirena, ce qui est avantageux pour les femmes périménopausiques 2
Algorithme de décision pour le retrait
Retirer le Mirena immédiatement si:
- Grossesse confirmée avec fils visibles 4
- Cancer du sein actuel (contre-indication absolue) 4
- Cancer cervical ou endométrial nécessitant un traitement 4
- Perforation ou inclusion dans le myomètre, surtout si symptomatique 4
- Dispositif localisé dans le col utérin 5
- Effets secondaires intolérables ou demande de la patiente 4
Maintenir le Mirena si:
- Aucune complication présente 6
- Besoin contraceptif persistant (avant ménopause confirmée) 1
- Bénéfices thérapeutiques pour saignements abondants ou dysménorrhée 2
- Durée d'utilisation inférieure à 8 ans 1
Moment optimal pour le retrait
- Après la ménopause confirmée: Retirer 12 mois après la dernière menstruation naturelle chez les femmes de plus de 50 ans 3
- À 8 ans d'utilisation: Si la contraception est encore nécessaire, remplacer par un nouveau dispositif 1
- Sur demande de la patiente: À tout moment, avec conseil sur les alternatives contraceptives si la ménopause n'est pas confirmée 4
Pièges à éviter
- Ne pas retirer systématiquement le Mirena à 50 ans - l'âge seul n'est pas une indication de retrait 6
- Ne pas confondre l'aménorrhée induite par le Mirena (50% des utilisatrices à 2 ans) avec la ménopause - cela nécessite une évaluation hormonale si la contraception doit être arrêtée 4
- Ne pas retirer le dispositif avant d'avoir évalué des saignements inexpliqués - le Mirena peut rester en place pendant l'investigation diagnostique 4