Confirmation de la ménopause chez une patiente porteuse d'un DIU
Chez une femme porteuse d'un DIU, la ménopause doit être confirmée par un dosage de la FSH sérique après 12 mois d'aménorrhée, car le DIU au lévonorgestrel peut masquer les saignements menstruels normaux et rendre difficile l'identification de la dernière menstruation.
Défis diagnostiques spécifiques au DIU
DIU au lévonorgestrel (Mirena)
- Environ 50% des utilisatrices développent une aménorrhée ou oligoménorrhée après 2 ans d'utilisation, ce qui rend impossible l'utilisation du critère classique de 12 mois d'aménorrhée pour diagnostiquer la ménopause 1, 2
- Les saignements diminuent généralement avec l'utilisation continue, et beaucoup de femmes n'ont que des saignements menstruels légers ou une absence complète de règles 1, 2
- Cette aménorrhée induite par le DIU ne signifie pas que la femme est ménopausée - elle peut encore ovuler 3
DIU au cuivre
- Les saignements menstruels persistent généralement, bien qu'ils puissent être plus abondants pendant les premiers 3-6 mois 4, 2
- Le diagnostic de ménopause est plus facile car les cycles menstruels restent identifiables 5
Approche diagnostique recommandée
Dosage hormonal
- Dosage de la FSH sérique : Un taux élevé (généralement >25-30 UI/L) suggère une insuffisance ovarienne 6
- Répéter le dosage après 4-6 semaines pour confirmation, car les taux peuvent fluctuer pendant la périménopause 6
- Le dosage doit être effectué si la patiente a plus de 45 ans et présente des symptômes climatériques 6
Évaluation clinique
- Rechercher les symptômes vasomoteurs (bouffées de chaleur) qui commencent souvent pendant la périménopause 6
- L'âge moyen de la ménopause est de 51 ans 6
- Évaluer la présence d'autres symptômes climatériques 6
Considérations importantes pour la gestion
Préoccupations des patientes
- 50,3% des utilisatrices périménopausiques de DIU au lévonorgestrel s'inquiètent que l'utilisation du dispositif puisse aggraver les symptômes post-ménopausiques 7
- 41,6% craignent que le DIU interfère avec la reconnaissance des symptômes de la ménopause 7
Avantages du DIU au lévonorgestrel en périménopause
- Le DIU au lévonorgestrel peut être combiné avec un traitement œstrogénique pour assurer une transition en douceur vers la ménopause 3
- Il offre une protection endométriale tout en traitant les ménorragies et l'hyperplasie si présentes 3
- L'effet contraceptif reste important car les femmes périménopausiques courent un risque considérable de grossesse non désirée 3
Moment du retrait du DIU
- Le DIU doit être retiré 1-2 ans après la dernière menstruation confirmée pour éviter les complications 8
- Dans les études chinoises, 40,2% des femmes ont fait retirer leur DIU plus de 2 ans après la ménopause, et 67,9% ne connaissaient pas le moment approprié pour le retrait 8
- Un examen gynécologique régulier est essentiel pour surveiller le moment approprié du retrait 8
Pièges à éviter
- Ne pas supposer qu'une aménorrhée chez une utilisatrice de DIU au lévonorgestrel signifie la ménopause - c'est un effet secondaire attendu du dispositif 1, 2
- Ne pas retarder le dosage de la FSH si la patiente présente des symptômes climatériques, même en l'absence de saignements 6
- Ne pas oublier que le DIU au cuivre peut être utilisé pendant 10 ans et le DIU au lévonorgestrel pendant 5-7 ans, mais ils doivent être retirés après confirmation de la ménopause 5, 1