Lesiones en Botón de Camisa en Colonoscopia
Definición y Características
Las "lesiones en botón de camisa" (buttonhole lesions) no son un término endoscópico estándar reconocido en las guías de colonoscopia actuales. Este término puede referirse coloquialmente a úlceras aftosas o lesiones ulceradas pequeñas con características específicas observadas durante la colonoscopia.
Características Endoscópicas de Úlceras Aftosas
Las úlceras aftosas en el contexto colonoscópico presentan características distintivas:
- Apariencia morfológica: Centro deprimido blanco con un halo de eritema circundante 1
- Tamaño: Típicamente pequeñas, menores de 3 mm de diámetro 1
- Distribución: Pueden aparecer aisladas o múltiples 1
- Contexto clínico: Frecuentemente asociadas con enfermedad inflamatoria intestinal, particularmente enfermedad de Crohn 1
Diferenciación de Otras Lesiones Ulceradas
Es fundamental distinguir estas lesiones de otras patologías colonoscópicas:
- Úlceras más grandes: Lesiones mayores de 3 mm se clasifican como úlceras verdaderas, no erosiones o lesiones aftosas 1
- Úlceras por AINEs: Presentan bordes bien demarcados con predilección por íleon terminal y colon proximal 1
- Colitis isquémica: Afecta áreas de "cuenca hidrográfica" (flexura esplénica, colon derecho, unión rectosigmoidea) con respeto rectal 1
Implicaciones Clínicas
La presencia de lesiones aftosas requiere consideración diagnóstica específica:
- Enfermedad de Crohn: Las úlceras aftosas son hallazgos tempranos característicos, especialmente cuando son múltiples 1
- Evaluación de actividad: La presencia y distribución de estas lesiones ayuda a determinar la extensión y severidad de la enfermedad inflamatoria 1
- Seguimiento postoperatorio: En pacientes con Crohn, la ileocolonoscopia a los 6-12 meses postresección puede identificar recurrencia temprana manifestada como lesiones aftosas 1
Precauciones Durante la Evaluación
- Preparación intestinal: Una preparación inadecuada puede dificultar la detección de lesiones pequeñas como úlceras aftosas 1
- Examen meticuloso: La evaluación durante la retirada debe ser meticulosa hasta el canal anal para no perder lesiones 2
- Documentación precisa: La localización exacta debe documentarse, idealmente con fluoroscopia para confirmar la ubicación anatómica 2