What is the post-exposure prophylaxis (PEP) protocol for rabies vaccination in children?

Protokol Vaksinasi Rabies Pasca Paparan untuk Anak

Untuk anak yang belum pernah divaksinasi rabies sebelumnya, berikan 4 dosis vaksin rabies pada hari ke-0,3,7, dan 14, dikombinasikan dengan Human Rabies Immunoglobulin (HRIG) 20 IU/kg pada hari ke-0. 1, 2

Penanganan Luka Segera

• Cuci luka dengan sabun dan air mengalir selama 15 menit sesegera mungkin - ini adalah langkah tunggal paling efektif untuk mencegah rabies 1, 3
• Jika tersedia, irigasi luka dengan agen virusidal seperti larutan povidone-iodine 2, 3
• Berikan profilaksis tetanus dan antibiotik sesuai indikasi 4, 2
• Hindari menjahit luka jika memungkinkan, kecuali untuk alasan kosmetik atau risiko infeksi bakteri yang tinggi 4, 2

Komponen Profilaksis Pasca Paparan (PEP)

Human Rabies Immunoglobulin (HRIG)

• Dosis: 20 IU/kg berat badan, diberikan HANYA SEKALI pada hari ke-0 1, 2, 3
• Infiltrasi sebanyak mungkin HRIG di sekitar dan ke dalam luka jika memungkinkan secara anatomis 1, 3
• Sisa volume yang tidak dapat diinfiltrasi ke luka diberikan secara intramuskular di lokasi yang BERBEDA dari tempat pemberian vaksin 1, 3
• HRIG dapat diberikan hingga hari ke-7 setelah dosis vaksin pertama jika tidak diberikan pada hari ke-0 1, 3
• Setelah hari ke-7, HRIG tidak diperlukan karena respons antibodi dari vaksin sudah terbentuk 4, 3
• JANGAN PERNAH memberikan HRIG dalam spuit yang sama atau lokasi anatomis yang sama dengan vaksin 1, 3
• Jangan melebihi dosis yang direkomendasikan karena dapat menekan produksi antibodi aktif 4, 3

Vaksin Rabies

• Jadwal 4 dosis: hari ke-0,3,7, dan 14 (hari ke-0 adalah hari pemberian dosis pertama, bukan hari paparan) 1, 2
• Dosis: 1,0 mL per dosis, diberikan secara intramuskular 1, 2
• Lokasi pemberian untuk anak:
  • Anak yang lebih besar: otot deltoid 4, 1, 3
  • Anak kecil/balita: aspek anterolateral paha 4, 1, 3
• JANGAN PERNAH memberikan vaksin di area gluteal karena menghasilkan respons antibodi yang tidak adekuat 4, 1, 2

Pertimbangan Khusus untuk Anak

Anak dengan Imunosupresi

• Gunakan jadwal 5 dosis (hari ke-0,3,7,14, dan 28) dengan HRIG untuk anak yang immunocompromised 1, 2
• Pertimbangkan pemeriksaan serologis 7-14 hari setelah dosis terakhir untuk memastikan serokonversi 1, 5

Anak yang Sudah Pernah Divaksinasi Rabies Sebelumnya

• Hanya perlu 2 dosis vaksin (hari ke-0 dan 3) 1, 2, 3
• TIDAK perlu HRIG 2, 3
• Tetap lakukan pembersihan luka yang menyeluruh 2

Jika Terlambat atau Melewatkan Jadwal

• Keterlambatan beberapa hari untuk dosis individual tidak masalah 1, 5
• Berikan dosis yang terlewat segera saat pasien datang, lalu lanjutkan jadwal dengan interval yang sama 5
• Sebagian besar interupsi TIDAK memerlukan pengulangan seluruh seri vaksinasi 1, 5
• Untuk deviasi substansial, lakukan pemeriksaan serologis 7-14 hari setelah dosis terakhir 1, 5

Waktu Pemberian yang Krusial

• Mulai PEP sesegera mungkin setelah paparan, idealnya dalam 24 jam 1, 3
• Namun, PEP tetap harus diberikan KAPAN PUN paparan dikenali, bahkan jika sudah berbulan-bulan, karena rabies hampir 100% fatal setelah gejala klinis muncul 1
• Keterlambatan bahkan beberapa jam penting karena rabies hampir 100% fatal setelah gejala berkembang 1

Keamanan pada Anak

• Studi menunjukkan HRIG dan vaksin rabies aman dan efektif pada pasien pediatrik 6
• Dalam studi 30 anak (usia <17 tahun), 93,3% mencapai titer antibodi pelindung (≥0,5 IU/mL) pada hari ke-14 6
• Sebagian besar efek samping ringan; tidak ada kejadian serius, infeksi rabies, atau kematian yang dilaporkan 6

Peringatan Penting

• Jangan menunda pembersihan luka - ini adalah langkah paling krusial 2
• Jangan memberikan vaksin di area gluteal - menghasilkan respons imun yang buruk 4, 1, 2
• Jangan melebihi dosis HRIG yang direkomendasikan - dapat menekan produksi antibodi aktif 4, 2, 3
• Jangan gagal menginfiltrasi HRIG di sekitar luka jika memungkinkan secara anatomis 2

Pertimbangan Hewan yang Menggigit

• Anjing/kucing sehat yang dapat diobservasi selama 10 hari: tunda PEP kecuali hewan menunjukkan tanda rabies 3
• Anjing/kucing liar atau tidak diketahui: mulai PEP segera 3
• Kelelawar, rubah, rakun, sigung, dan karnivora liar lainnya: anggap rabies dan mulai PEP segera 3

Protokol ini menghasilkan perlindungan hampir 100% terhadap rabies ketika diberikan dengan tepat dan segera. 1