Diagnóstico y Manejo del Dolor de Cadera con Bloqueo Mecánico y Dolor Lumbar Ocasional
Diagnóstico Más Probable
El cuadro clínico de dolor de cadera con "congelamiento" (bloqueo mecánico hasta chasquido) en un adulto de 35 años sugiere fuertemente síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAI) con probable desgarro labral asociado, requiriendo evaluación radiográfica inicial seguida de resonancia magnética. 1
Enfoque Diagnóstico Algorítmico
Paso 1: Radiografías Iniciales (OBLIGATORIO)
- Obtener radiografías AP de pelvis y vista lateral de cadera (Dunn, frog-leg o cross-table) como primera prueba en todos los casos de dolor crónico de cadera 1
- Buscar específicamente:
Paso 2: Resonancia Magnética (Si Radiografías Negativas/Equívocas)
- La RM sin contraste IV o artro-RM es apropiada cuando se sospecha desgarro labral con hallazgos clínicos sugestivos de pinzamiento 1
- La artro-RM directa con gadolinio diluido (1:200) es superior para visualizar desgarros labrales 1
- La RM es altamente sensible y específica para detectar patología intraarticular (labrum, cartílago, ligamento redondo) y tejidos blandos periarticulares 1
Paso 3: Evaluación del Dolor Lumbar Concomitante
- El dolor lumbar ocasional puede ser referido desde la cadera o representar patología espinal coexistente 3, 4
- Los pacientes con dolor lumbar frecuentemente presentan alteraciones biomecánicas de cadera, incluyendo reducción de rotación interna 5
- Considerar que la unión toracolumbar puede referir dolor a cadera/ingle y debe evaluarse en el examen físico 6
Hallazgos Clínicos Clave a Buscar
Signos Específicos de FAI/Desgarro Labral:
- Test FADIR (flexión-aducción-rotación interna) positivo 1
- Dolor en ingle anterior con actividad 1, 3
- Bloqueo mecánico o sensación de "catching" (el "congelamiento" descrito) 3
- Chasquido doloroso intraarticular 1
Evaluación de Cadera vs. Columna:
- Realizar prueba de elevación de pierna recta para evaluar radiculopatía lumbar 1
- Evaluar rango de movimiento de cadera, especialmente rotación interna (frecuentemente limitada en FAI) 5
- Palpar unión toracolumbar en busca de dolor y restricción de movilidad 6
Procedimientos Diagnósticos Adicionales
Inyección Intraarticular Guiada por Imagen:
- La inyección diagnóstica de anestésico ± corticoide bajo guía fluoroscópica o ecográfica confirma origen intraarticular del dolor 1, 2
- Si el dolor se alivia completamente, confirma que la cadera es la fuente 1
Ultrasonido:
- Útil para evaluar "cadera en resorte" (coxa saltans), bursitis trocantérica, y guiar aspiraciones/inyecciones 1
- Puede evaluar en tiempo real el tendón iliopsoas durante el movimiento 1
Consideraciones Críticas
Trampas Comunes a Evitar:
- Nunca basar el diagnóstico únicamente en imágenes; hallazgos incidentales intraarticulares son comunes en personas asintomáticas 1
- Los cambios degenerativos en imágenes lumbares correlacionan pobremente con síntomas 1
- La patología de cadera y columna frecuentemente coexisten; evaluar ambas regiones sistemáticamente 3, 4, 7
Indicaciones de Referencia:
- Si las radiografías muestran morfología FAI y el test FADIR es positivo, considerar RM/artro-RM antes de referir a cirugía ortopédica 1, 2
- La referencia quirúrgica es apropiada después de falla de tratamiento conservador (fisioterapia) en pacientes con FAI, desgarro labral o tendinopatía de glúteo medio con buenos resultados quirúrgicos esperados 3
Manejo del Dolor Lumbar Concomitante:
- Si el dolor lumbar es inespecífico (sin radiculopatía, estenosis o banderas rojas), no se requieren imágenes de columna inicialmente 1
- Considerar tratamiento dirigido a la unión toracolumbar con movilización articular y ejercicio si el examen revela restricción en esta región 6
- La corrección de alteraciones biomecánicas de cadera (rotación, fuerza) puede mejorar síntomas lumbares coexistentes 5, 7