Broncodilatadores en Bronquitis Aguda Viral
Los broncodilatadores β2-agonistas NO deben usarse rutinariamente en la mayoría de los pacientes con bronquitis aguda viral, pero pueden considerarse únicamente en pacientes adultos selectos que presenten sibilancias acompañando la tos. 1
Recomendación General: NO Usar Rutinariamente
En la mayoría de los pacientes con bronquitis aguda, los broncodilatadores β2-agonistas no deben usarse rutinariamente para aliviar la tos (Calidad de evidencia: razonable; beneficio: ninguno; grado de recomendación: D). 1
Una revisión Cochrane que evaluó cinco ensayos en adultos concluyó que los β-agonistas no están recomendados para el tratamiento de bronquitis aguda no complicada. 1
Las estadísticas generales no revelaron ningún beneficio significativo del uso de β2-agonistas orales o inhalados en las puntuaciones de tos diarias o en el número de pacientes que seguían tosiendo después de 7 días. 1
Los efectos adversos (temblor, nerviosismo y agitación) fueron más comunes en los grupos de tratamiento. 1
Excepción Específica: Pacientes con Sibilancias
En pacientes adultos selectos con diagnóstico de bronquitis aguda Y sibilancias que acompañan la tos, el tratamiento con broncodilatadores β2-agonistas puede ser útil (Calidad de evidencia: razonable; beneficio: pequeño/débil; grado de recomendación: C). 1, 2
Criterios para Considerar Broncodilatadores:
Presencia de sibilancias al inicio de la enfermedad. 1
Evidencia de obstrucción del flujo aéreo al inicio (subgrupos con estas características mostraron algún beneficio). 1, 2
Si se realiza una prueba terapéutica, debe documentarse mejoría objetiva en: sibilancias, frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio y saturación de oxígeno. 2
Dosificación Cuando Se Usa (Solo en Casos Selectos)
Adultos con sibilancias:
- Salbutamol/albuterol inhalado: 2-4 inhalaciones (200-400 μg) vía inhalador cada 4 horas para episodios leves. 2
- Para episodios moderadamente severos: 400 μg (4 inhalaciones) cada 4 horas. 2
Niños (solo si hay respuesta documentada):
- Nebulizado: 5 mg o 0.15 mg/kg. 2
- Inhalador con espaciador: 100 μg por actuación, hasta 20 actuaciones según necesidad. 2
Consideraciones Especiales en Pediatría (Bronquiolitis)
La Academia Americana de Pediatría recomienda fuertemente NO administrar albuterol/salbutamol a lactantes y niños con diagnóstico de bronquiolitis (Calidad de evidencia: B; fuerza de recomendación: fuerte). 1
Una revisión Cochrane de 30 ensayos controlados aleatorizados con 1992 lactantes no encontró beneficio en el curso clínico de lactantes con bronquiolitis que recibieron broncodilatadores. 1, 3
Los broncodilatadores pueden mejorar temporalmente las puntuaciones de síntomas clínicos, pero no afectan la resolución de la enfermedad, la necesidad de hospitalización o la duración de la estancia. 1, 4
Agentes Anticolinérgicos
- El efecto de los agentes anticolinérgicos inhalados en la tos de la bronquitis aguda no ha sido estudiado y por lo tanto no pueden recomendarse basándose en la evidencia. 1
Advertencias Importantes
Si se inicia una prueba terapéutica, debe evaluarse la respuesta de manera objetiva; si no hay mejoría documentada, el tratamiento debe suspenderse. 2, 5
Los efectos adversos potenciales (taquicardia, temblores) y el costo de estos agentes superan cualquier beneficio potencial en la mayoría de los casos. 1, 3
En pacientes ancianos, los β-agonistas pueden raramente precipitar angina; el primer tratamiento debe ser supervisado. 2
No confundir bronquitis aguda viral con exacerbación de EPOC o asma, donde los broncodilatadores sí están claramente indicados. 1, 5