Clasificación Temporal de la Enfermedad Diarreica
La enfermedad diarreica se clasifica según su duración en cuatro categorías principales: aguda (<14 días), prolongada (7-13 días), persistente (14-29 días), y crónica (≥30 días). 1, 2
Definiciones Según Temporalidad
Diarrea Aguda
- Duración menor a 14 días 3, 1, 2
- Representa la mayoría de casos de origen infeccioso (viral > bacteriano > parasitario) 1
- Generalmente autolimitada y no requiere investigación extensa en pacientes inmunocompetentes 3
Diarrea Prolongada
- Duración de 7-13 días 2
- Representa una categoría intermedia que puede requerir evaluación adicional dependiendo de la severidad y características clínicas 2
Diarrea Persistente
- Duración de 14-29 días 3, 2
- Sugiere etiología no infecciosa y amerita investigación adicional 3
- En viajeros con diarrea ≥14 días, debe evaluarse específicamente para infecciones parasitarias intestinales 3
Diarrea Crónica
- Duración de 30 días o más 2
- Algunos expertos utilizan el punto de corte de 4 semanas (28 días) para definir cronicidad 3
- Requiere evaluación sistemática para excluir patología orgánica seria, incluyendo neoplasia colónica en pacientes >45 años 3
Consideraciones Clínicas Importantes
Puntos de Corte Temporales
- No existe consenso absoluto sobre la duración exacta que define diarrea crónica versus aguda 3
- La mayoría de grupos acepta que síntomas que persisten más de 4 semanas sugieren etiología no infecciosa 3
- El American College of Physicians recomienda usar estos puntos de corte temporales para guiar el enfoque diagnóstico y terapéutico 1
Implicaciones Diagnósticas por Temporalidad
- Diarrea <14 días: Enfoque en causas infecciosas, hidratación, y manejo sintomático 3, 1
- Diarrea 14-29 días: Considerar parásitos (Cryptosporidium, Giardia, Cyclospora, Cystoisospora) y causas post-infecciosas 3
- Diarrea ≥30 días: Investigación completa incluyendo colonoscopia (especialmente >45 años), estudios de malabsorción, y evaluación de trastornos funcionales 3
Advertencias Importantes
- La presencia de sangre visible en heces (disentería) siempre indica enfermedad severa que requiere evaluación urgente, independientemente de la duración 3, 2
- En pacientes con uso de antimicrobianos en las 8-12 semanas previas, debe evaluarse Clostridioides difficile incluso en diarrea aguda 3
- La diarrea del viajero que persiste ≥14 días requiere evaluación parasitológica específica y consideración de enfermedad inflamatoria intestinal o síndrome de intestino irritable post-infeccioso 3