Tratamiento de Tumores Ováricos Benignos
La cirugía laparoscópica conservadora (cistectomía ovárica) es el tratamiento de elección para tumores ováricos benignos, con preservación del tejido ovárico sano siempre que sea posible. 1, 2
Enfoque Diagnóstico Preoperatorio
Antes de cualquier intervención quirúrgica, es fundamental realizar una evaluación preoperatoria cuidadosa para confirmar la naturaleza benigna del tumor:
- Ultrasonido transvaginal con evaluación morfológica para caracterizar la masa 3, 4
- Medición de CA-125 sérico para descartar malignidad 3, 4
- Evaluación Doppler color para valorar la vascularización 3
- La concordancia entre la evaluación preoperatoria y el diagnóstico quirúrgico alcanza el 95% cuando se utilizan estos métodos 4
Indicaciones Quirúrgicas por Tipo de Tumor
Teratomas (Quistes Dermoides)
- Tumores pequeños (<4-6 cm): El seguimiento es una opción válida 1
- Tumores grandes (>4-6 cm): Se justifica la cirugía, aunque la evidencia no es definitiva 1
- Técnica quirúrgica: La cistectomía mediante incisión mesial puede disminuir el riesgo de ruptura intraoperatoria 2
Quistes Uniloculares
- Pacientes sintomáticas: La cirugía laparoscópica es el estándar de oro 1
- Pacientes asintomáticas: No existe argumento definitivo para cirugía sistemática 1
- Quistes >10 cm: Puede proponerse cirugía, aunque los datos son limitados 1
- NO se recomienda: Tratamiento hormonal ni punción guiada por ultrasonido 1
- NO se justifica: Seguimiento sistemático con ultrasonido 1
Endometriomas
- No existe evidencia sólida que favorezca un tratamiento (quirúrgico, médico o seguimiento) sobre otro 1
- NO se recomienda: Tratamiento médico preoperatorio 1
- Técnica de elección: Cistectomía intraperitoneal por técnica de stripping 2
- Evitar: Coagulación bipolar exclusiva (aumenta riesgo de recurrencia y disminuye tasas de embarazo) 2
- NO hay evidencia que respalde el uso de energía de plasma o láser CO2 2
- Se recomienda: Tratamiento hormonal postoperatorio (si no hay deseo de embarazo) 1
Principios Técnicos Quirúrgicos
Abordaje Laparoscópico (Estándar de Oro)
La laparoscopia es superior a la laparotomía en todos los aspectos medibles 2, 3:
- Reducción de eventos adversos: OR 0.3 (IC 95%: 0.2-0.5) comparado con laparotomía 3
- Menos dolor postoperatorio: Diferencia de -2.4 puntos en escala VAS (IC 95%: -2.7 a -2.0) 3
- Mayor probabilidad de estar libre de dolor a los 2 días: OR 7.42 (IC 95%: 4.86-11.33) 3
- Estancia hospitalaria reducida: 2.88 días menos (IC 95%: -3.1 a -2.7) 3
- Reducción de costos: USD $1,045 menos en comparación con laparotomía 3
Técnica Quirúrgica Estándar
- Exploración peritoneal y citología peritoneal se realizan convencionalmente 2
- Cistectomía ovárica, ooforectomía o salpingo-ooforectomía son las técnicas estándar 2
- NO se recomienda: Sutura después de cistectomía 2
- Se recomienda: Extracción del quiste usando bolsa endoscópica 2
- Se recomienda: Lavado peritoneal después de la cirugía 2
- NO se recomienda: Uso rutinario de barreras antiadherencias 2
Consideraciones Según Edad y Fertilidad
Mujeres Premenopáusicas
- Debe preferirse el tratamiento conservador (preservación ovárica) excepto en casos con historia oncológica previa (mama u ovario) 1
- El objetivo es preservar el tejido ovárico sano 2, 5
Mujeres Posmenopáusicas
- El abordaje quirúrgico (conservador vs radical) debe discutirse caso por caso 1
Contraindicaciones para Laparoscopia
Contraindicaciones absolutas 4:
- Tumores malignos confirmados o altamente sospechosos
- Adherencias densas e inextricables
Clasificación de indicaciones 4:
- Grupo A (buena indicación): Tumores quísticos benignos con buena movilidad
- Grupo B (indicación con deliberación): Tumores benignos con pobre movilidad, incluyendo algunos quistes dermoides y endometriomas
- Grupo C (contraindicación): Tumores malignos y adherencias densas
Trampas Comunes a Evitar
- NO realizar punción de masas ováricas benignas asintomáticas; la expectativa es preferible 2
- NO usar coagulación bipolar exclusiva en endometriomas (aumenta recurrencia) 2
- NO administrar tratamiento hormonal preoperatorio en endometriomas 1
- NO realizar seguimiento ultrasonográfico sistemático de quistes uniloculares asintomáticos 1
- La evaluación preoperatoria cuidadosa es crítica para evitar laparoscopia en casos de malignidad oculta 3, 4