Traitement de la Méralgie Paresthésique
Le traitement de la méralgie paresthésique doit commencer par des mesures conservatrices pendant 3-4 mois, incluant la gabapentine ou la prégabaline comme traitement de première ligne, avant d'envisager des interventions plus invasives. 1
Approche Thérapeutique par Étapes
Phase Initiale (0-4 semaines)
Mesures conservatrices:
- Perte de poids si nécessaire et élimination des vêtements serrés 2, 3
- Repos et réduction des facteurs aggravants (marche prolongée, station debout, extension de la hanche) 2, 4
Traitement pharmacologique de première ligne:
- Gabapentine: débuter à 300 mg au coucher, augmenter progressivement jusqu'à 2400 mg par jour divisé en 3 doses 1
- Prégabaline: 75-300 mg toutes les 12 heures 1
- Ces médicaments agissent en se liant aux canaux calciques voltage-dépendants, réduisant l'hyperalgésie et l'allodynie 1
Attention: L'œdème des membres inférieurs est un effet secondaire fréquent de la gabapentine qui peut limiter son utilité 1
Phase Secondaire (4-12 semaines)
Si la réponse aux traitements de première ligne est insuffisante:
Médicaments de deuxième ligne:
- Antidépresseurs tricycliques comme l'amitriptyline 1
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline comme la venlafaxine (jusqu'à 75 mg par jour) 1
Attention: Les antidépresseurs tricycliques peuvent causer des effets anticholinergiques 1
Injections de corticostéroïdes:
- Peuvent être utilisées chez les patients avec douleur significative 2, 3
- L'échographie est recommandée pour localiser précisément le nerf cutané fémoral latéral en raison de sa trajectoire variable 3
Phase Tertiaire (>12 semaines)
Options interventionnelles avancées:
Si les mesures conservatrices et les injections échouent après 3-4 mois de traitement approprié, envisager:
Décompression chirurgicale/neurolyse - C'est l'approche chirurgicale de choix 5
- Une étude de 2018 montre une réduction moyenne de 6 points sur l'échelle NRS de la douleur 5
- 86% des patients rapportent une satisfaction complète après décompression 5
- Préserve la sensation le long de la distribution du nerf 5
- Tous les patients ayant opté pour la chirurgie ont obtenu un soulagement à long terme 4
Stimulation nerveuse périphérique - pour les cas réfractaires 2
Cryoneurolysis - option émergente montrant un soulagement immédiat de 100%, puis 80% à 1 mois et 60% à 3 mois 6
Nuances Importantes
Évolution naturelle: La méralgie paresthésique se résout souvent spontanément, même sans traitement 3. Cependant, les dysfonctions sensorielles peuvent être potentiellement invalidantes 3.
Qualité de l'évidence: Les traitements disponibles sont soutenus par des preuves de qualité modérée à faible 3. L'approche doit donc être progressive, du moins invasif au plus invasif si les symptômes persistent 3.
Controverse chirurgicale: Bien que certaines études antérieures favorisent l'avulsion/neurectomie, l'évidence la plus récente (2018) confirme la décompression/neurolyse comme procédure chirurgicale primaire de choix 5, contrairement aux approches qui sacrifient le nerf.
Pièges à Éviter
- Ne pas confondre avec une radiculopathie - la méralgie paresthésique est purement sensorielle sans symptômes moteurs 3
- Ne pas négliger l'utilisation de l'échographie pour localiser le nerf avant les interventions en raison de sa trajectoire anatomique variable 3
- Ne pas précipiter la chirurgie - attendre au moins 3-4 mois de traitement conservateur approprié 1
- Surveiller l'œdème des membres inférieurs avec la gabapentine qui peut contrecarrer les bénéfices 1