What are the treatment options for calcific tendinitis?

Traitement de la Tendinite Calcifiante (Bris Calcaire)

Recommandation Principale

Commencez par un traitement conservateur de 3 à 6 mois incluant repos relatif, AINS, et physiothérapie avec exercices excentriques, car environ 80% des patients guérissent complètement avec cette approche. 1

Traitement de Première Ligne (3-6 mois)

Repos Relatif et Modification des Activités

• Réduisez les activités qui provoquent la douleur tout en maintenant un certain mouvement pour prévenir l'atrophie musculaire et le déconditionnement. 1
• Évitez l'immobilisation complète qui peut entraîner une atrophie musculaire. 2
• Modifiez les techniques pour les athlètes et travailleurs manuels afin de minimiser les stress répétitifs sur les tendons. 3

Analgésie et Anti-inflammatoires

• Les AINS topiques sont aussi efficaces que les formulations orales avec moins d'effets secondaires systémiques, éliminant notamment le risque d'hémorragie gastro-intestinale. 1
• Les AINS oraux soulagent efficacement la douleur à court terme mais ne modifient pas les résultats à long terme. 3, 1
• La cryothérapie avec applications de glace à travers une serviette humide pendant 10 minutes est la plus efficace pour le soulagement aigu. 3

Physiothérapie et Exercices

• Les exercices de renforcement excentriques constituent la pierre angulaire de la rééducation, car ils stimulent la production de collagène et guident l'alignement approprié des fibres de collagène nouvellement formées. 1
• Le massage transversal profond peut réduire la douleur. 3, 2
• Les ultrasons thérapeutiques peuvent diminuer la douleur et augmenter le taux de synthèse du collagène, bien que les preuves d'un bénéfice constant soient faibles. 3

Interventions de Deuxième Ligne (Si Échec du Traitement Conservateur)

Injections de Corticostéroïdes

• Les injections sous-acromiales de corticostéroïdes peuvent fournir un soulagement de la douleur aiguë plus efficace que les AINS oraux, mais n'améliorent pas les résultats à long terme. 1
• Utilisez avec prudence: les corticostéroïdes peuvent inhiber la guérison, réduire la résistance à la traction, et potentiellement prédisposer à la rupture du tendon. 3, 1
• N'utilisez pas les injections de corticostéroïdes comme traitement de première ligne en raison des effets potentiels d'affaiblissement du tendon. 1

Thérapie par Ondes de Choc Extracorporelles (ESWT)

• L'ESWT est une option de traitement sûre, non invasive et efficace pour la tendinose calcifiante chronique avant d'envisager la chirurgie. 1
• L'ESWT utilise des ondes de choc acoustiques pour induire des modifications structurelles et neurochimiques qui peuvent réduire la douleur et favoriser la guérison du tendon. 3
• Les études montrent des bénéfices mixtes mais l'ESWT est considérée comme sûre et efficace. 3, 4

Techniques Guidées par Échographie

• L'aspiration et le lavage à l'aiguille guidés par échographie des dépôts calciques peuvent être effectués pendant la phase de résorption avec des taux de succès de 60% pour la résolution complète de la douleur. 5
• Cette technique permet la fragmentation et l'aspiration des calcifications, particulièrement efficace pour les calcifications molles. 5
• L'injection de 0,5-1 mL d'acétonide de triamcinolone (40 mg) dans les tissus mous ou la bourse sous-acromiale peut être ajoutée après l'aspiration. 5

Autres Modalités

• L'iontophorèse avec corticostéroïdes peut être efficace pour améliorer la douleur et la fonction. 2
• La phonophorèse (application de médicaments par ultrasons) avec crème anti-inflammatoire suivie de massage transversal profond a montré une résolution complète des dépôts calciques dans certains cas. 6

Traitement Chirurgical

• La chirurgie ne doit être envisagée que si la douleur persiste malgré un essai de traitement conservateur bien géré de 6 mois. 1, 2
• Les techniques chirurgicales incluent généralement l'excision du tissu tendineux anormal et la réalisation de ténotomies longitudinales pour libérer les zones de cicatrisation et de fibrose. 3
• L'ablation chirurgicale peut être indiquée pendant la phase de formation, mais seulement dans des circonstances exceptionnelles pendant la phase de résorption. 7
• L'arthroscopie peut être une meilleure option pour les cas réfractaires ou sévères. 8

Pronostic

• Environ 80% des patients atteints de tendinose calcifiante de l'épaule guérissent complètement dans les 3 à 6 mois avec un traitement conservateur approprié. 1
• Après la disparition spontanée des dépôts calciques ou leur ablation chirurgicale, le tendon se reconstitue. 7

Pièges Courants à Éviter

• Ne vous précipitez pas vers la chirurgie avant d'avoir complété un essai adéquat de 3 à 6 mois de thérapie conservatrice. 1
• Évitez les injections de corticostéroïdes comme traitement de première ligne en raison des effets potentiels d'affaiblissement du tendon. 1
• Reconnaissez que la plupart des tendinopathies sont dégénératives (tendinose) plutôt qu'inflammatoires (tendinite) par nature. 3, 2
• L'aspiration et le lavage du dépôt ne doivent être effectués que pendant la phase de résorption, pas pendant la phase de formation. 7