Traitement de la Tendinopathie du Triceps
Le traitement de première ligne de la tendinopathie du triceps consiste en un repos relatif, l'application de glace, et des exercices de renforcement excentrique, avec la plupart des patients récupérant complètement en 3 à 6 mois avec cette approche conservatrice.
Approche Thérapeutique Initiale
Triade Fondamentale du Traitement Conservateur
- Repos relatif : Réduire les activités qui sollicitent le tendon du triceps pour prévenir d'autres dommages et favoriser la guérison 1
- Cryothérapie : Applications répétées d'eau glacée à travers une serviette humide pendant des périodes de 10 minutes pour un soulagement aigu de la douleur 1
- Exercices de renforcement excentrique : Traitement efficace qui peut inverser les changements dégénératifs du tendon 1, 2
Durée du Traitement Conservateur
La gestion conservatrice doit être poursuivie pendant au moins 6 mois avant d'envisager une intervention chirurgicale 3, 4. Environ 80% des patients avec des tendinopathies de surcharge récupèrent complètement dans les 3 à 6 mois 1, 5.
Options Pharmacologiques
Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS)
- Les AINS sont recommandés uniquement pour le soulagement de la douleur à court terme mais n'ont aucun effet sur les résultats à long terme 1, 2
- Les AINS topiques sont efficaces et peuvent avoir moins d'effets secondaires systémiques 1
- Mise en garde importante : Il n'est pas clair si les AINS sont supérieurs à d'autres analgésiques, donc ils ne peuvent pas être recommandés de préférence 1
Injections de Corticostéroïdes
- Les corticostéroïdes injectés localement peuvent être plus efficaces que les AINS oraux pour le soulagement de la douleur en phase aiguë, mais ne modifient pas les résultats à long terme 1, 2
- Utiliser avec prudence : Les corticostéroïdes peuvent inhiber la guérison et réduire la résistance à la traction du tissu, prédisposant à une rupture spontanée 1
Modalités Thérapeutiques Complémentaires
Thérapies avec Données Limitées
- Ultrasonographie thérapeutique : Bénéfice incertain pour les tendinopathies 1
- Thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) : Apparaît sûre et efficace mais coûteuse pour les tendinopathies chroniques 1
- Iontophorèse et phonophorèse : Largement utilisées mais manquent d'essais contrôlés randomisés bien conçus 1
Modification de la Technique
Pour les athlètes et travailleurs manuels, minimiser les stress répétitifs placés sur le tendon du triceps pour éliminer la douleur et promouvoir la guérison 1.
Indications Chirurgicales
La chirurgie doit être réservée aux patients qui ont échoué 3 à 6 mois de traitement conservateur bien géré 1.
Critères Spécifiques pour la Chirurgie
- Échec du traitement conservateur pendant 6 mois 3
- Présence de déficits de force à l'examen 3
- Déchirures partielles du tendon avec force intacte peuvent être gérées de manière conservatrice 3
Considérations Chirurgicales
- Les techniques chirurgicales incluent typiquement l'excision du tissu tendineux anormal et la réalisation de ténotomies longitudinales 1
- Complication principale : Le taux de re-rupture est de 4,62% 3
- La période de récupération chirurgicale nécessite également 3 à 6 mois 4
Pièges Cliniques à Éviter
- Ne pas confondre terminologie : Utiliser "tendinopathie" plutôt que "tendinite" car la plupart des cas chroniques impliquent des changements dégénératifs plutôt qu'une inflammation active 5
- Ne pas surestimer les AINS et corticostéroïdes : Bien qu'efficaces pour la douleur aiguë, ils n'améliorent pas les résultats à long terme et peuvent potentiellement nuire à la guérison 1, 2
- Ne pas précipiter la chirurgie : La chirurgie est nécessaire dans moins de 10% des cas et nécessite une longue période de récupération similaire au traitement conservateur 4
Pronostic
Avec un traitement approprié, le pronostic pour la tendinopathie du triceps est très bon 4. La majorité des patients récupèrent avec une gestion conservatrice, et même ceux nécessitant une chirurgie ont généralement d'excellents résultats 3, 4.