Cipralex et la prise de poids
Cipralex (escitalopram) peut causer une prise de poids modeste, mais cet effet est généralement moins prononcé que celui observé avec d'autres antidépresseurs comme la paroxétine ou les antidépresseurs tricycliques. 1, 2
Données cliniques sur la prise de poids
Les essais cliniques contrôlés n'ont pas montré de différence cliniquement significative de poids corporel entre les patients traités par escitalopram et ceux sous placebo. 2 Cependant, les données de surveillance post-commercialisation rapportent une augmentation de poids comme effet indésirable. 2
Comparaison avec d'autres antidépresseurs
Les données les plus récentes et de haute qualité provenant d'une étude de cohorte de 2024 portant sur 183 118 patients montrent qu'après 6 mois de traitement : 3
- L'escitalopram est associé à un gain de poids moyen de 0,41 kg de plus que la sertraline (l'antidépresseur de référence), ce qui représente une différence statistiquement significative mais cliniquement modeste. 3
- Le risque de prendre au moins 5% du poids corporel initial est augmenté de 10 à 15% avec l'escitalopram comparativement à la sertraline. 3
- La paroxétine (un autre ISRS) cause davantage de prise de poids que l'escitalopram, avec un gain moyen de 0,37 kg de plus que la sertraline. 3
Une étude comparative de 2011 confirme que l'escitalopram entraîne peu de changement de poids, avec une augmentation moyenne de seulement 0,14 kg (augmentation de 0,05 point d'IMC) sur 12 semaines de traitement. 4
Profil de prise de poids selon la classe d'antidépresseurs
Selon les lignes directrices de l'American College of Clinical Pharmacy : 1
- La paroxétine présente le risque le plus élevé de prise de poids parmi les ISRS. 5, 1
- La fluoxétine et la sertraline sont associées à une perte de poids initiale suivie d'une neutralité pondérale à long terme. 5, 1
- Le bupropion est le seul antidépresseur qui favorise constamment la perte de poids (réduction de 0,22 kg comparé à la sertraline à 6 mois). 3
Mécanismes et facteurs de risque
La prise de poids avec les ISRS comme l'escitalopram survient généralement après les premières semaines de traitement et peut se poursuivre avec l'utilisation à long terme. 5, 6 Les patients rapportent souvent une augmentation de l'appétit pour les aliments sucrés et gras. 6
Recommandations cliniques
Pour les patients préoccupés par la prise de poids, considérez la fluoxétine comme alternative plus neutre sur le plan pondéral, ou le bupropion si cliniquement approprié pour favoriser la perte de poids. 1
Stratégies de gestion
- Mettre en place des conseils diététiques et des recommandations d'activité physique dès le début du traitement pour atténuer la prise de poids. 1
- Surveiller régulièrement le poids et l'IMC, particulièrement chez les enfants et adolescents. 2
- Informer les patients du risque potentiel de prise de poids avant l'initiation du traitement pour optimiser l'observance thérapeutique. 7, 6
Mise en garde importante
La prise de poids est souvent si mal tolérée que les patients interrompent le traitement, même s'il est efficace. 7 Cette non-observance augmente le risque de rechute et de réhospitalisation. 6 Il est donc essentiel d'aborder cette préoccupation de manière proactive avec les patients.