Épisodes quotidiens d'éternuements récurrents : Causes et prise en charge
Vos épisodes quotidiens de 5 à 7 éternuements sont très probablement causés par une rhinite allergique perannuelle, et vous devriez commencer un traitement avec un corticostéroïde intranasal (comme la fluticasone ou le mométasone) comme traitement de première ligne.
Causes les plus probables
Rhinite allergique perannuelle
- La rhinite allergique est la cause la plus fréquente d'éternuements persistants ou récurrents 1
- Les éternuements en série sont particulièrement caractéristiques de la rhinite allergique, avec des démangeaisons nasales et oculaires comme symptômes distinctifs 2
- La rhinite allergique perannuelle est causée par des allergènes intérieurs présents toute l'année : acariens, moisissures, squames d'animaux 2
- Contrairement à la rhinite allergique saisonnière (pollens), la forme perannuelle se manifeste souvent par des épisodes d'éternuements et d'écoulement nasal lors d'exposition à des concentrations élevées d'allergènes (ménage, contact avec animaux) 3
Rhinite vasomotrice (rhinite non-allergique)
- Si les tests allergiques sont négatifs, considérez la rhinite vasomotrice qui se caractérise par des sécrétions aqueuses excessives en réponse à des stimuli non-allergiques 2
- Les déclencheurs incluent : odeurs, changements de température ou d'humidité, alimentation (rhinite gustative), alcool 2
- Les patients décrivent un début soudain et inattendu de rhinorrhée profuse ou de congestion nasale 2
Démarche diagnostique recommandée
Éléments clés de l'histoire clinique
- Recherchez les antécédents familiaux d'atopie (rhinite allergique, asthma, dermatite atopique) qui augmentent significativement le risque 4
- Identifiez les déclencheurs spécifiques : exposition aux animaux, nettoyage de la maison, saisons particulières 2
- Évaluez l'environnement intérieur : présence d'animaux, tapis, rideaux, âge et composition de la literie, systèmes de chauffage/climatisation 2
- Notez les symptômes associés : démangeaisons oculaires et nasales (suggèrent fortement une allergie), congestion, écoulement nasal 2, 5
Tests diagnostiques
- Les tests cutanés d'allergie ou les IgE spécifiques sériques sont indiqués pour confirmer la sensibilisation aux allergènes perannuels (acariens, moisissures, squames animales) 2
- L'examen physique peut révéler des cornets pâles et œdémateux (rhinite allergique saisonnière) ou érythémateux et inflammés avec sécrétions séreuses (rhinite allergique perannuelle) 5
- Les tests ne sont pas nécessaires chez la majorité des patients si le diagnostic est évident par l'histoire et l'examen physique 1
Traitement recommandé
Traitement de première ligne selon la sévérité
Pour rhinite allergique légère intermittente :
- Antihistaminique de deuxième génération oral (cétirizine, fexofénadine, desloratadine, loratadine) 5
- OU antihistaminique intranasal (azélastine, olopatadine) 5
Pour rhinite allergique modérée à sévère persistante (votre cas probable) :
- Corticostéroïde intranasal (fluticasone, triamcinolone, budésonide, mométasone) seul ou en combinaison avec un antihistaminique intranasal 5
- Les corticostéroïdes nasaux sont plus efficaces pour améliorer la perméabilité nasale que les antihistaminiques et au moins aussi efficaces pour contrôler tous les autres symptômes nasaux et oculaires 3
- Les antihistaminiques sont plus efficaces sur l'écoulement nasal, les éternuements et les démangeaisons nasales que sur la congestion 3
Mesures d'évitement des allergènes
- Réduisez l'exposition aux acariens : housses anti-acariens pour matelas et oreillers, lavage fréquent de la literie à haute température 2
- Contrôlez l'humidité intérieure pour limiter les moisissures 2
- Envisagez le retrait des animaux domestiques si sensibilisation confirmée 2
- Utilisez des systèmes de filtration d'air si approprié 2
Options de traitement avancé
- L'immunothérapie allergénique (sous-cutanée ou sublinguale) devrait être offerte aux patients avec réponse inadéquate au traitement pharmacologique 2
- Cette option est particulièrement pertinente si les symptômes persistent malgré l'évitement des allergènes et le traitement médical optimal 2
Pièges à éviter
- Ne pas utiliser de décongestionnants nasaux pendant plus de quelques jours car ils causent une congestion de rebond (rhinite médicamenteuse) après plusieurs jours d'utilisation 3
- Ne pas confondre rhinite allergique avec rhinite non-allergique : les démangeaisons et symptômes oculaires sont plus fréquents dans la rhinite allergique 2, 3
- Ne pas ignorer la possibilité d'une rhinite mixte (allergique et non-allergique), qui affecte 44-87% des patients avec rhinite allergique 4
- Une pression ferme sur le nez ou la lèvre peut aider à interrompre une crise d'éternuements 1