What is the treatment for pruritus of the external vaginal lip?

Traitement du Prurit de la Lèvre Externe Vaginale (Vulve)

Pour le prurit vulvaire, commencez par un corticostéroïde topique de puissance modérée à élevée (hydrocortisone 2,5%, mométasone furoate 0,1% ou bétaméthasone valérate 0,1%) appliqué 3-4 fois par jour pendant maximum 7 jours, tout en recherchant et traitant la cause sous-jacente. 1, 2

Approche Diagnostique Essentielle

Avant de traiter, identifiez la cause la plus probable :

• Candidose vulvo-vaginale : La cause la plus fréquente du prurit vulvaire, caractérisée par prurit intense, érythème vulvaire, et possiblement des pertes blanches 2, 3
• Dermatoses chroniques : Lichen scléreux, eczéma vulvaire (deuxième cause en fréquence) 3
• Infections : Trichomonase (avec pertes jaune-vert malodorantes) 2
• Causes rares : Atrophie, néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN), vulvodynie 3

Traitement Topique de Première Ligne

Pour Prurit Léger à Modéré

• Hydrocortisone 1-2,5% : Appliquer sur la zone affectée 3-4 fois par jour, efficacité démontrée avec réduction de 68% du prurit 1, 4, 5
• Alternatives : Mométasone furoate 0,1% ou bétaméthasone valérate 0,1% en pommade 2
• Durée maximale : 7 jours pour éviter l'atrophie cutanée périanale/vulvaire 6

Agents Antiprurigineux Complémentaires

• Menthol 0,5% : Effet contre-irritant pour soulagement symptomatique 2, 6
• Émollients barrières : Maintiennent l'hydratation cutanée et protègent contre l'irritation 6

Traitement Systémique si Échec Topique

Antihistaminiques (Deuxième Ligne)

Pour le jour :

• Loratadine 10 mg par jour OU fexofénadine 180 mg par jour (non-sédatifs) 2, 6

Pour la nuit (si prurit interfère avec le sommeil) :

• Diphenhydramine 25-50 mg OU hydroxyzine 25-50 mg au coucher 2, 6
• Attention : Éviter l'utilisation prolongée chez les personnes âgées (risque de démence) 2, 6

Agents Neuropathiques (Troisième Ligne)

Si échec après 2 semaines d'antihistaminiques :

• Gabapentine : 900-3600 mg par jour 2, 6
• Prégabaline : 25-150 mg par jour 2, 6

Traitement Selon la Cause Spécifique

Si Candidose Vulvo-Vaginale Confirmée

• Azoles topiques : Traitement de 7 jours (taux de guérison 80-90%) 2
• Chez la femme enceinte : Uniquement azoles topiques pendant 7 jours 2
• Le prurit se résout avec le traitement antifongique 2

Si Trichomonase

• Métronidazole oral : Taux de guérison 90-95% 2
• Traiter également le partenaire sexuel 2

Pièges Cliniques à Éviter

• Ne pas utiliser de corticostéroïdes topiques au-delà de 7 jours : Risque d'atrophie cutanée vulvaire et augmentation du risque de traumatisme 6
• Ne pas utiliser capsaïcine topique : Aucune efficacité démontrée pour le prurit vulvaire 2, 7
• Ne pas utiliser lotion calamine : Aucune preuve d'efficacité 2, 7
• Ne pas utiliser crème crotamiton : Inefficace selon les données probantes 2

Mesures Adjuvantes Essentielles

• Éviter les irritants potentiels (savons parfumés, détergents agressifs) 3
• Soins hydratants de base constants 2, 3
• Sécher complètement la zone après le bain 8
• Utiliser des serviettes propres séparées 8

Réévaluation Obligatoire

• Après 2 semaines : Si pas d'amélioration ou aggravation, passer à l'étape suivante du traitement 2
• Cas réfractaires : Envisager biopsie pour exclure VIN, lichen scléreux, ou autres dermatoses chroniques 3