Follow-up del Glioblastoma dopo Asportazione Chirurgica
Il follow-up standard dopo l'asportazione chirurgica del glioblastoma deve includere valutazioni cliniche regolari con particolare attenzione alla funzione neurologica, crisi epilettiche e uso di corticosteroidi, insieme a risonanza magnetica (RM) cerebrale ogni 3-4 mesi. 1
Protocollo di Imaging Post-Operatorio Immediato
Se necessaria una RM per determinare la malattia residua, deve essere eseguita entro 24-48 ore dall'intervento chirurgico per distinguere accuratamente il tessuto tumorale residuo dall'edema post-operatorio e dai cambiamenti chirurgici. 2
La puntura lombare generalmente non è necessaria nel follow-up del glioblastoma e la stadiazione di altri organi non è richiesta. 2
Valutazione Clinica Durante il Follow-up
Le visite di controllo devono concentrarsi su:
- Valutazione della funzione neurologica con esame neurologico completo 2, 1
- Monitoraggio delle crisi epilettiche o equivalenti epilettici 2
- Valutazione dell'uso di corticosteroidi con l'obiettivo di ridurre gradualmente il dosaggio il prima possibile 1
- Sorveglianza per eventi trombotici venosi, che si verificano frequentemente nei pazienti con tumore residuo o ricorrente 1
Frequenza e Modalità di Imaging
La RM cerebrale ogni 3-4 mesi rappresenta la pratica standard al di fuori dei trial clinici 1
La RM con contrasto è la modalità di imaging preferita per la valutazione della risposta. 2
Insidia Critica: Pseudoprogressione
Il potenziamento del contrasto e la presunta progressione tumorale all'imaging 4-8 settimane dopo la fine della radioterapia possono rappresentare un artefatto da imaging dovuto a cambiamenti nella permeabilità della barriera emato-encefalica (pseudoprogressione). 2
Questa pseudoprogressione deve essere confermata con una seconda RM 4 settimane dopo prima di modificare il piano terapeutico. 2
Criteri di Valutazione della Risposta
La risposta alla chemioterapia deve essere valutata secondo:
Criteri di Macdonald, che includono non solo le dimensioni del tumore secondo i criteri WHO, ma anche la valutazione della funzione neurologica e l'uso di corticosteroidi 2
Questa valutazione integrata è fondamentale perché il miglioramento clinico può precedere o non correlare con i cambiamenti radiologici, specialmente nei pazienti trattati con agenti anti-angiogenici.
Gestione dei Corticosteroidi
- Ridurre gradualmente l'uso di steroidi il prima possibile per minimizzare gli effetti collaterali a lungo termine come miopatia, iperglicemia, infezioni opportunistiche e complicanze psichiatriche. 1
Considerazioni Pratiche
Il follow-up intensivo con RM ogni 3-4 mesi è giustificato dalla natura altamente aggressiva del glioblastoma, dove la maggior parte dei pazienti presenta recidiva entro 2 anni dalla diagnosi nonostante un trattamento adeguato. 3 Questo protocollo permette l'identificazione precoce della progressione e l'eventuale considerazione di terapie di seconda linea, inclusa la possibile re-chirurgia in pazienti selezionati. 2, 4