What is the specific treatment for Hypertension (HTA)?

Tratamiento Específico para Hipertensión según Guías 2025

Estrategia de Tratamiento Inicial

Para la mayoría de los adultos con hipertensión confirmada, se debe iniciar terapia combinada con un bloqueador del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-II) más un bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico o un diurético tiazídico/tipo tiazídico, preferiblemente en una sola píldora combinada, con objetivo de presión arterial sistólica de 120-129 mmHg si se tolera bien. 1

Modificaciones del Estilo de Vida (Obligatorias para Todos)

Las modificaciones del estilo de vida deben implementarse simultáneamente con la terapia farmacológica, no como un período de prueba previo:

• Reducción de peso hasta el peso corporal ideal mediante restricción calórica 1, 2
• Restricción de sodio a <2,300 mg/día 1, 2
• Patrón dietético DASH: 8-10 porciones de frutas/vegetales diariamente y 2-3 porciones de productos lácteos bajos en grasa 1, 2
• Limitación de alcohol a ≤2 bebidas/día para hombres y ≤1 bebida/día para mujeres 1, 2
• Eliminación de bebidas azucaradas y restricción de azúcar libre a máximo 10% de la ingesta energética 1
• Cesación completa del tabaco con referencia a programas de cesación 1, 2
• Actividad física regular de al menos 150 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada por semana 2

Algoritmo de Tratamiento Farmacológico

Paso 1: Terapia Combinada de Dos Fármacos

Combinación preferida (como píldora única combinada): 1, 2

• IECA o ARA-II + bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico, O
• IECA o ARA-II + diurético tiazídico/tipo tiazídico

Consideración especial para pacientes de raza negra: 2

• Iniciar con ARA-II + bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico, O
• Bloqueador de canales de calcio + diurético tiazídico/tipo tiazídico
• (Los IECA tienen respuesta reducida como monoterapia en esta población)

Ejemplos de dosis iniciales específicas: 2, 3

• Lisinopril 10 mg diario + clortalidona 12.5-25 mg diario, O
• Lisinopril 10 mg diario + amlodipino 5 mg diario

Paso 2: Terapia Combinada de Tres Fármacos

Si la presión arterial permanece no controlada con dos fármacos: 1, 2

• Combinación de tres fármacos: IECA o ARA-II + bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico + diurético tiazídico/tipo tiazídico

Paso 3: Hipertensión Resistente

Si la presión arterial no se controla con tres fármacos optimizados: 2

• Agregar espironolactona 25 mg diario 2
• Los betabloqueadores y alfabloqueadores son agentes de cuarta o quinta línea, utilizados cuando la espironolactona no se tolera o está contraindicada 2

Objetivos de Presión Arterial

• Objetivo estándar: 120-129 mmHg sistólica para la mayoría de los adultos si se tolera bien 1, 4
• Pacientes con diabetes: <130/80 mmHg 4
• Pacientes con enfermedad renal crónica: 120-129 mmHg sistólica si se tolera 1
• Pacientes ancianos: <140/80 mmHg 4

Consideraciones Especiales por Comorbilidad

Enfermedad Coronaria

• Fármacos de primera línea: Bloqueadores del SRA (IECA o ARA-II) y betabloqueadores independientemente de la presión arterial, con o sin bloqueadores de canales de calcio 4
• Objetivo: <130/80 mmHg (<140/80 en ancianos) 4
• Tratamiento con estatinas con objetivo de LDL-C <55 mg/dL (1.4 mmol/L) 4
• Terapia antiplaquetaria con ácido acetilsalicílico 4

Accidente Cerebrovascular Previo

• Fármacos de primera línea: Bloqueadores del SRA, bloqueadores de canales de calcio y diuréticos 4
• Objetivo: <130/80 mmHg (<140/80 en ancianos) 4
• Tratamiento con estatinas con objetivo de LDL-C <70 mg/dL (1.8 mmol/L) en ACV isquémico 4

Insuficiencia Cardíaca

• Para IC con fracción de eyección reducida: Bloqueadores del SRA, betabloqueadores y antagonistas de receptores mineralocorticoides 4
• Los bloqueadores de canales de calcio solo si hay mal control de presión arterial 4
• Objetivo: <130/80 mmHg pero >120/70 mmHg 4

Enfermedad Renal Crónica

• Fármacos de primera línea: Inhibidores del SRA (reducen albuminuria además del control de presión arterial) 4, 1
• Agregar bloqueadores de canales de calcio y diuréticos (diuréticos de asa si TFGe <30 ml/min/1.73m²) 4
• Objetivo: <130/80 mmHg (<140/80 en ancianos) 4
• Para pacientes con albuminuria (UACR ≥30 mg/g): IECA o ARA-II obligatorio 2

Diabetes Mellitus

• Estrategia de tratamiento: Inhibidor del SRA + bloqueador de canales de calcio y/o diurético tiazídico 4
• Objetivo: <130/80 mmHg (<140/80 en ancianos) 4
• Estatina en prevención primaria si LDL-C >70 mg/dL (diabetes con daño a órgano blanco) o >100 mg/dL (diabetes sin complicaciones) 4

EPOC

• Objetivo: <130/80 mmHg (<140/80 en ancianos) 4
• Estrategia de tratamiento: ARA-II + bloqueador de canales de calcio y/o diurético 4
• Betabloqueadores (β1-selectivos) solo en pacientes seleccionados (ej., enfermedad coronaria, IC) 4
• Cesación del tabaco es obligatoria 4

Seguimiento y Monitoreo

• Lograr control de presión arterial dentro de 3 meses 1
• Seguimiento cada 1-3 meses hasta lograr control 2
• Monitoreo de función renal y potasio al menos anualmente cuando se usan IECA, ARA-II o diuréticos 1
• Verificar laboratorios 7-14 días después del inicio o cambios de dosis de estos medicamentos 2
• Momento de administración: En el momento más conveniente para establecer rutina y mejorar adherencia 1
• Mantener tratamiento de por vida, incluso más allá de los 85 años, si se tolera bien 1

Contraindicaciones Absolutas Críticas

• IECA, ARA-II, antagonistas de receptores mineralocorticoides e inhibidores directos de renina: Absolutamente contraindicados en embarazo o mujeres que planean embarazo debido a lesión fetal y muerte 2
• Uso simultáneo de IECA, ARA-II e inhibidor de renina: Potencialmente dañino y no recomendado 4
• IECA: Evitar en pacientes con historia de angioedema 2
• IECA/ARA-II: Evitar en estenosis bilateral severa de arteria renal (riesgo de insuficiencia renal aguda) 2

Errores Comunes a Evitar

• No retrasar la farmacoterapia para un período de prueba de modificaciones del estilo de vida en pacientes con PA ≥140/90 mmHg 2
• Evitar hidroclorotiazida cuando clortalidona o indapamida estén disponibles (los diuréticos tiazídicos de acción prolongada son preferidos) 2
• Evitar betabloqueadores como terapia inicial a menos que exista indicación específica como insuficiencia cardíaca o enfermedad coronaria 2, 4
• Usar tiazidas con precaución en pacientes con gota o historia de gota aguda, a menos que estén en terapia reductora de ácido úrico 2
• Preferir clortalidona sobre hidroclorotiazida debido a su vida media más larga y datos superiores de resultados cardiovasculares 2

Situaciones de Urgencia

Para adultos con presión arterial muy alta (ej., PAS ≥180 mmHg o PAD ≥110 mmHg): 4

• Evaluación seguida de tratamiento antihipertensivo inmediato es recomendado
• La rapidez del tratamiento depende de la presentación clínica (presencia de daño nuevo o empeoramiento de órgano blanco)
• El tratamiento debe iniciarse dentro de al menos 1 semana 4