Traitement d'un point douloureux et inflammatoire sur le haut du pavillon de l'oreille
Il s'agit très probablement d'une périchondrite auriculaire, qui nécessite un traitement antibiotique par fluoroquinolone (ciprofloxacine ou lévofloxacine) pour couvrir Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus. 1
Diagnostic différentiel prioritaire
La localisation sur le haut du pavillon de l'oreille avec douleur et inflammation suggère fortement une périchondrite auriculaire, particulièrement si cette zone épargne le lobe de l'oreille (qui ne contient pas de cartilage). 1
Caractéristiques cliniques à rechercher:
- Douleur aiguë à la déflexion du cartilage auriculaire - ce signe distingue l'infection périchondriale profonde d'une infection cutanée superficielle 1
- Gonflement, chaleur et rougeur affectant une portion de l'auricle qui épargne typiquement le lobe 1
- Antécédent de piercing du cartilage - la périchondrite survient typiquement dans le premier mois après le piercing, surtout pendant les mois chauds 1
Autres causes possibles selon la localisation:
- Dermatite de contact - présente avec érythème, œdème, desquamation et prurit; l'allergie au nickel affecte environ 10% des femmes avec oreilles percées 1
- Dermatite séborrhéique - desquamation grasse jaunâtre avec démangeaisons 1
- Furoncle - follicule pileux infecté sur le tiers externe du canal auditif avec tuméfaction focale et lésions pustuleuses 1
Traitement recommandé
Si périchondrite auriculaire confirmée:
Antibiotiques par fluoroquinolone pour couvrir les pathogènes les plus fréquents (Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, S. pyogenes): 1
- Ciprofloxacine orale
- Lévofloxacine orale
Alternatives si hospitalisation nécessaire (selon le pathogène): 1
- Clindamycine
- Ceftazidime
- Céfépime
Gestion de la douleur:
- Analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - réduisent significativement la douleur pendant la phase aiguë 1
- Acétaminophène seul ou en combinaison avec opioïde si douleur sévère 1
Surveillance critique:
Consultez immédiatement si: 1
- Formation d'abcès (nécessite incision et drainage chirurgical)
- Symptômes systémiques apparaissent
- Pas d'amélioration après 48-72 heures de traitement
Pièges à éviter
- Ne pas sous-estimer la gravité - les infections mineures peuvent progresser vers un abcès périchondrial et une nécrose du cartilage, rendant difficile la préservation esthétique de l'auricle 1
- Ne pas utiliser d'antibiotiques oraux standards - environ 20-40% des patients reçoivent des antibiotiques oraux inappropriés qui sont inactifs contre P. aeruginosa et S. aureus 1
- Éviter la néomycine topique - cause des réactions allergiques chez 5-15% des patients avec otite externe chronique 1