What are examples of initial doses of medications for hypertension management?

Ejemplos de Dosis Iniciales de Fármacos Antihipertensivos

Para el manejo inicial de la hipertensión, las dosis recomendadas son: lisinopril 10 mg una vez al día, clortalidona 12.5-25 mg una vez al día, amlodipino 5 mg una vez al día, o losartán 50 mg una vez al día, con selección basada en características del paciente y comorbilidades. 1, 2, 3

Dosis Iniciales por Clase de Fármaco

Inhibidores de la ECA (IECA)

• Lisinopril: 10 mg una vez al día es la dosis inicial estándar en adultos con hipertensión 2
• Enalapril: 5 mg una vez al día 4
• Captopril: 6.25-25 mg tres veces al día 4
• Ramipril: 1.25 mg una vez al día (especialmente si TFG < 40 mL/min/1.73 m²) 4
• Benazepril: 10 mg una vez al día 4

Bloqueadores de Receptores de Angiotensina (ARA-II)

• Losartán: 25-50 mg una vez al día 4
• Valsartán: 80 o 160 mg una vez al día 4
• Irbesartán: 150 mg una vez al día 4
• Candesartán: 16 mg como monoterapia 4

Diuréticos Tiazídicos

• Clortalidona: 12.5-25 mg una vez al día (preferida sobre hidroclorotiazida por su mayor duración de acción) 3, 1
• Hidroclorotiazida: 12.5 mg una vez al día 5

Bloqueadores de Canales de Calcio

• Amlodipino: 5 mg una vez al día 6

Algoritmo de Selección Según Presión Arterial

PA 140-159/90-99 mmHg (Hipertensión Etapa 1)

• Iniciar con un solo fármaco de primera línea 1
• Para pacientes no afroamericanos: IECA (lisinopril 10 mg) o ARA-II (losartán 50 mg) 1
• Para pacientes afroamericanos: bloqueador de canales de calcio (amlodipino 5 mg) o diurético tiazídico (clortalidona 12.5-25 mg) 1

PA ≥160/100 mmHg (Hipertensión Etapa 2)

• Iniciar con dos fármacos simultáneamente para lograr control más rápido 4, 1
• Combinación recomendada: clortalidona 12.5-25 mg + lisinopril 10 mg una vez al día 7
• Alternativa: clortalidona 12.5-25 mg + amlodipino 5 mg una vez al día 7

Dosis Según Comorbilidades Específicas

Diabetes Mellitus o Enfermedad Renal Crónica

• Primera línea: IECA o ARA-II 4, 1
• Lisinopril 10 mg una vez al día, titular a 20-40 mg diarios 4
• Losartán 50 mg una vez al día, titular a 50-100 mg diarios 4
• Objetivo: PA < 130/80 mmHg 4

Albuminuria (UACR ≥30 mg/g)

• Obligatorio: IECA o ARA-II como agente inicial 4, 1
• Lisinopril: iniciar 10 mg, dosis objetivo 20-40 mg una vez al día 4

Insuficiencia Cardíaca

• Lisinopril: 5 mg una vez al día (2.5 mg si hiponatremia con sodio < 130 mEq/L) 2
• Titular hasta máximo 40 mg una vez al día según tolerancia 2
• Combinar con diurético y considerar betabloqueador 1

Infarto Agudo de Miocardio

• Lisinopril: 5 mg dentro de las primeras 24 horas, seguido de 5 mg a las 24 horas, 10 mg a las 48 horas, luego 10 mg una vez al día 2
• Si PA sistólica ≤120 mmHg: iniciar con 2.5 mg 2

Titulación de Dosis

Estrategia General

• Reevaluar la PA después de 4 semanas de iniciado el tratamiento 1
• Si no se alcanza la meta: aumentar la dosis del fármaco actual antes de agregar un segundo agente 7
• Lisinopril: puede titularse de 10 mg a 20-40 mg diarios (rango usual 20-40 mg, máximo 80 mg) 2
• Clortalidona: si 25 mg es insuficiente, aumentar a 50 mg una vez al día 3
• Amlodipino: si 5 mg es insuficiente, aumentar a 10 mg una vez al día 6

Hipertensión Resistente (Tres Fármacos sin Control)

• Agregar espironolactona 25 mg una vez al día después de optimizar IECA/ARA-II + bloqueador de canales de calcio + diurético tiazídico 4, 7

Dosis Pediátricas (≥6 años)

Lisinopril en Niños

• Dosis inicial: 0.07 mg/kg una vez al día (máximo 5 mg) 2
• Dosis máxima: 0.61 mg/kg una vez al día (máximo 40 mg) 2
• Solo para TFG > 30 mL/min/1.73 m² 2

Precauciones Importantes al Iniciar Tratamiento

Contraindicaciones Absolutas

• IECA y ARA-II: embarazo o mujeres que planean embarazo (riesgo de lesión fetal y muerte) 7
• IECA: historia de angioedema 7
• Evitar combinación de IECA + ARA-II (aumenta eventos adversos sin beneficio adicional) 4, 1

Monitoreo Inicial

• Verificar creatinina sérica y potasio a los 7-14 días después de iniciar IECA, ARA-II o antagonistas de mineralocorticoides 7
• Vigilar hipokalemia con diuréticos 7
• Usar tiazidas con precaución en pacientes con gota 7

Ajustes Especiales

• Pacientes que toman diuréticos: iniciar lisinopril con 5 mg una vez al día 2
• Pacientes con hipovolemia: considerar reducir dosis de diurético antes de iniciar IECA 2

Meta de Presión Arterial

• Adultos < 65 años: < 130/80 mmHg 4, 1
• Adultos ≥ 65 años: < 130 mmHg sistólica 4, 1
• Diabetes o ERC: < 130/80 mmHg 4
• Lograr control dentro de 3 meses de iniciada la terapia 7