Tratamiento de la Pitiriasis Versicolor
Para la pitiriasis versicolor, el tratamiento tópico con ketoconazol al 2% aplicado una vez al día durante 2 semanas es la opción de primera línea, con fluconazol oral 400 mg en dosis única reservado para casos extensos o refractarios. 1
Opciones de Tratamiento Tópico
El ketoconazol tópico al 2% debe aplicarse una vez al día cubriendo el área afectada y la zona circundante inmediata durante 2 semanas para reducir la posibilidad de recurrencia, según la FDA 1. Esta es la terapia de primera línea aprobada específicamente para pitiriasis versicolor causada por Malassezia furfur 1.
Alternativas Tópicas Efectivas
Múltiples agentes tópicos han demostrado eficacia 2:
- Champú de ketoconazol - aplicación conveniente para áreas extensas 2
- Sulfuro de selenio - opción económica y accesible 2, 3
- Champú de piritiona de zinc - bien tolerado 2
- Propilenglicol - agente queratolítico 2
La evidencia muestra que los agentes antifúngicos sintéticos (azoles) y los queratolíticos tienen eficacia comparable para la curación clínica (RR 0.99, IC 95% 0.88-1.12), aunque la calidad de la evidencia es muy baja 3.
Tratamiento Oral para Casos Extensos o Refractarios
Fluconazol 400 mg en dosis única oral es altamente efectivo y debe considerarse cuando el tratamiento tópico falla o la enfermedad es extensa 4, 5. Este régimen ha revolucionado el tratamiento de la pitiriasis versicolor 5.
Comparación de Opciones Orales
- Fluconazol 400 mg dosis única: Superior a itraconazol en la misma dosis, con 65% de pacientes negativos en cultivo a las 8 semanas versus 20% con itraconazol 5
- Itraconazol 200 mg diarios por 5-7 días: Efectivo pero con mayor tasa de recaída (60% vs 35% con fluconazol) 4, 5
- Terbinafina oral: NO es efectiva para pitiriasis versicolor y debe evitarse 4
Prevención de Recurrencias
Un régimen profiláctico es obligatorio para evitar recurrencias, que permanecen altas incluso después del tratamiento exitoso 2, 6. La terapia antifúngica reduce el número de Malassezia y aumenta el tiempo hasta la recurrencia 2.
Factores que Predicen Recaída
La positividad de la piel perilesional para Malassezia furfur se correlaciona directamente con mayor tasa de recaída 5. Los factores predisponentes incluyen 2:
- Temperaturas altas y humedad relativa elevada (más común en trópicos)
- Piel grasa e hiperhidrosis
- Tratamiento con corticosteroides
- Inmunodeficiencia
Algoritmo de Tratamiento Recomendado
- Primera línea: Ketoconazol crema 2% una vez al día por 2 semanas 1
- Enfermedad extensa o falla del tratamiento tópico: Fluconazol 400 mg dosis única oral 4, 5
- Alternativa oral: Itraconazol 200 mg diarios por 5-7 días (menor eficacia que fluconazol) 4, 5
- Profilaxis: Tratamiento tópico intermitente para prevenir recurrencias 2
Advertencias Importantes
- Nunca usar terbinafina oral para pitiriasis versicolor - es inefectiva 4
- La mejoría clínica puede observarse pronto, pero completar las 2 semanas de tratamiento tópico es esencial para reducir recurrencias 1
- El sulfuro de selenio puede causar dermatitis aguda en casos raros, requiriendo discontinuación 3
- La ausencia de prácticas estandarizadas en ensayos clínicos limita las conclusiones sobre comparaciones directas entre agentes 6