Traitement de la douleur du ligament collatéral médial
Le traitement conservateur avec repos relatif, modification des activités, cryothérapie, AINS et exercices de rééducation progressive constitue la prise en charge de première ligne pour les lésions du ligament collatéral médial (LCM) du genou, la majorité des patients retrouvant leur niveau d'activité antérieur sans chirurgie. 1, 2
Approche thérapeutique initiale (0-72 heures)
Traitement conservateur immédiat :
- Repos relatif pour prévenir les dommages continus et favoriser la guérison tendineuse, tout en évitant l'immobilisation complète qui entraînerait une atrophie musculaire 3, 4
- Cryothérapie appliquée pendant 10 minutes à travers une serviette humide pour réduire le métabolisme tissulaire et la réponse inflammatoire 3, 4
- Compression et élévation durant les 72 premières heures 4
- AINS oraux ou topiques pour soulager efficacement la douleur, les topiques évitant les risques gastro-intestinaux 3
Classification et décision thérapeutique
Lésions de grade I et II (isolées) :
- Traitement non-opératoire dans la grande majorité des cas 2
- Peuvent être traitées de manière conservatrice même en présence de lésions du LCA ou LCP associées 2
Lésions de grade III (rupture complète) :
- Traitement non-opératoire possible uniquement après exclusion minutieuse de lésions associées nécessitant une chirurgie 2
- L'évaluation par IRM est l'examen de référence pour identifier les lésions concomitantes 5
Phase de rééducation (après 72 heures - 8 semaines)
Progression des exercices :
- Exercices d'engagement du quadriceps, squats sur une jambe à 60° de flexion du genou, pas latéraux, fentes contrôlées lentes 4
- Exercices de renforcement excentrique pour favoriser la guérison tendineuse et augmenter la force 3
- Exercices d'étirement pour maintenir l'amplitude de mouvement 3
- Progression vers squats complets, réception sur une jambe, mouvements fonctionnels et exercices spécifiques au sport 4
Orthèses et support :
- Support léger et programme de rééducation fonctionnelle précoce et agressif 6
- Attelle de contre-force pour renforcer, décharger et protéger pendant l'activité 3
Imagerie diagnostique
Algorithme d'imagerie :
- Radiographies initiales appropriées pour exclure les fractures ou anomalies osseuses 3
- IRM sans contraste ou échographie si les radiographies sont normales/indéterminées et qu'une lésion ligamentaire est suspectée 3
- L'IRM est l'examen de référence pour le diagnostic des lésions du LCM 5
Traitements de deuxième ligne (symptômes persistants)
Options supplémentaires :
- Injections de corticostéroïdes peuvent offrir un soulagement à court terme plus efficace que les AINS en phase aiguë, mais à utiliser avec prudence car elles n'altèrent pas les résultats à long terme et peuvent inhiber la guérison et réduire la résistance tendineuse 3
- Ultrasons thérapeutiques pour diminuer la douleur et augmenter la synthèse de collagène 3
- Thérapie par ondes de choc extracorporelles (sûre mais nécessite plus de recherche) 3
Considérations chirurgicales
Indications opératoires :
- Évaluation chirurgicale justifiée si la douleur persiste malgré 6-12 mois de traitement conservateur bien conduit 3
- Lésions combinées nécessitant une reconstruction du LCA/LCP avec réparation primaire du LCM 2
- La localisation de la déchirure du LCM et les lésions associées guident les recommandations chirurgicales 2
Pièges courants à éviter
- Ne pas surutiliser les injections de corticostéroïdes qui peuvent affaiblir le tendon et causer une rupture 3
- Éviter l'immobilisation complète qui entraîne atrophie musculaire et déconditionnement 3
- Identifier et corriger les problèmes biomécaniques sous-jacents pour prévenir les récidives 3
- Ne pas reprendre une activité agressive précoce avant une guérison adéquate 3
Pronostic
La majorité des patients ayant subi une lésion du LCM atteindront leur niveau d'activité pré-lésionnel avec un traitement non-opératoire seul 1. Le retour au sport survient en moyenne à 18-20 jours pour les lésions de grade 2 avec traitement conservateur approprié 4.