Dosis Máxima de Bupropión
La dosis máxima de bupropión es de 450 mg por día para la formulación de liberación prolongada (XL) y 400 mg por día para la formulación de liberación sostenida (SR), con el objetivo de minimizar el riesgo de convulsiones. 1, 2
Dosis Máximas Según Formulación
Bupropión SR (Liberación Sostenida)
- Dosis máxima: 400 mg por día (200 mg dos veces al día) 1
- Para depresión mayor: la dosis estándar es 150 mg dos veces al día (300 mg totales) 3, 1
- Para cesación tabáquica: 150 mg dos veces al día (300 mg totales) 3, 1
Bupropión XL (Liberación Prolongada)
- Dosis máxima: 450 mg por día en una sola toma 1, 4
- Dosis de mantenimiento típica: 300 mg una vez al día 4
Esquema de Titulación Estándar
Para Cesación Tabáquica
- Días 1-3: 150 mg una vez al día por la mañana 3, 1
- Día 4 en adelante: 150 mg dos veces al día (300 mg totales) si se tolera 3, 1
- Iniciar 1-2 semanas antes de la fecha objetivo para dejar de fumar 3, 1
- Duración del tratamiento: 7-12 semanas 3, 1
Para Depresión Mayor
- Inicio: 150 mg una vez al día por 3 días 1
- Mantenimiento: 150 mg dos veces al día 1
- En estudios clínicos, solo la dosis de 450 mg/día demostró eficacia significativa en algunos ensayos 4
Ajustes de Dosis en Poblaciones Especiales
Insuficiencia Hepática Moderada a Severa
- Dosis máxima: 150 mg por día (una tableta diaria) 3, 1
- Esta restricción es crítica debido al metabolismo hepático del bupropión 3
Insuficiencia Renal Moderada a Severa
- Reducir la dosis total diaria a la mitad (por ejemplo, 150 mg una vez al día en lugar de dos veces al día) 3, 1
- Evitar en enfermedad renal terminal 3
- El bupropión y sus metabolitos se eliminan por vía renal y pueden acumularse 1
Adultos Mayores
- Dosis máxima: 300 mg por día (150 mg dos veces al día) 1
- Iniciar con 37.5 mg por la mañana, aumentando gradualmente cada 3 días según tolerancia 1
- Esta población tiene mayor riesgo de reacciones adversas 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
Riesgo de Convulsiones
- El riesgo de convulsiones aumenta con dosis superiores a 450 mg/día 2, 5
- En ensayos clínicos con 300 mg/día, la incidencia de convulsiones fue aproximadamente 0.1% 5
- Contraindicado en pacientes con trastornos convulsivos, metástasis cerebrales, o antecedentes de convulsiones 3, 1
Horario de Administración
- La segunda dosis debe administrarse antes de las 3 PM para minimizar el riesgo de insomnio 1
- Para la combinación naltrexona-bupropión, no tomar la segunda dosis tarde en el día 3
Contraindicaciones Absolutas
- Trastornos convulsivos o factores que aumenten el riesgo de convulsiones 3
- Uso concomitante de inhibidores de la MAO o dentro de 14 días de su suspensión 3, 1
- Bulimia o anorexia nerviosa (riesgo aumentado de convulsiones) 1
- Glaucoma de ángulo cerrado 3
- Uso concomitante con tamoxifeno 3
Advertencias Especiales
Monitoreo Neuropsiquiátrico
- Vigilar el desarrollo o empeoramiento de síntomas neuropsiquiátricos graves (depresión, ideación suicida, hostilidad) 3
- Aunque estos efectos son poco comunes, requieren suspensión inmediata si ocurren 3