Posologie du Nasonex pour la rhinite vasomotrice
Pour la rhinite vasomotrice chez l'adulte et l'enfant de 12 ans et plus, utilisez 2 pulvérisations par narine une fois par jour (dose quotidienne totale de 200 μg). 1
Posologie selon l'âge
- Adultes et enfants ≥12 ans : 2 pulvérisations par narine une fois par jour (200 μg/jour) 1
- Enfants de 2 à 11 ans : 1 pulvérisation par narine une fois par jour (100 μg/jour) 1
Cette posologie est identique à celle utilisée pour la rhinite allergique, car le furoate de mométasone agit sur l'inflammation nasale indépendamment de la cause sous-jacente. 1
Considérations importantes pour la rhinite vasomotrice
La rhinite vasomotrice représente un défi thérapeutique distinct de la rhinite allergique, car elle n'implique pas de mécanisme allergique IgE-dépendant. 2 Les corticostéroïdes intranasaux comme le Nasonex restent efficaces car ils ciblent l'inflammation locale et l'hyperréactivité nasale. 3
Efficacité clinique
- Les corticostéroïdes intranasaux comme la béclométasone ont démontré une réduction significative des symptômes de rhinite vasomotrice (obstruction nasale, sécrétions aqueuses, éternuements) comparativement au placebo, même à des doses aussi faibles que 200 μg par jour 3
- Le mométasone furoate a prouvé son efficacité dans la rhinite allergique perannuelle avec une réduction de 37% des scores symptomatiques sur 15 jours 4
- L'utilisation régulière plutôt qu'au besoin est recommandée pour maintenir le contrôle des symptômes 1
Délai d'action et durée du traitement
- L'effet thérapeutique débute environ 12 heures après la première administration, avec une efficacité maximale atteinte en quelques jours à quelques semaines 1
- Un traitement minimal de 8 à 12 semaines est recommandé pour évaluer correctement le bénéfice thérapeutique 5
- Les patients doivent être informés de poursuivre le traitement pendant au moins 2 semaines avant d'évaluer l'efficacité 5
Profil de sécurité
Les effets secondaires les plus fréquents incluent :
- Céphalées, infections virales, pharyngite, épistaxis (saignements de nez) et toux 1
- Ces effets sont généralement légers à modérés 5
Le mométasone furoate n'affecte pas la croissance chez l'enfant aux doses recommandées comparativement au placebo. 5
Contre-indications et précautions
- Contre-indiqué en cas d'hypersensibilité au mométasone ou à l'un des composants de la formulation 1, 5
- Un examen périodique de la cloison nasale est recommandé lors d'utilisation prolongée pour détecter d'éventuelles érosions muqueuses 5
- Diriger les pulvérisations à l'opposé de la cloison nasale pour minimiser le risque d'épistaxis et d'irritation locale 5
Alternatives thérapeutiques si échec
Si le Nasonex seul est insuffisant pour contrôler les symptômes de rhinite vasomotrice :
- L'azélastine en spray nasal (antihistaminique topique) a démontré une efficacité significative dans la rhinite vasomotrice avec 2 pulvérisations par narine deux fois par jour (1 mg/jour), réduisant significativement les scores symptomatiques dès la première semaine 2, 6
- La combinaison fluticasone + azélastine représente une amélioration relative de >40% comparée à chaque agent seul pour la rhinite allergique, bien que les données spécifiques à la rhinite vasomotrice soient limitées 5
Pièges à éviter
- Ne pas confondre avec les décongestionnants topiques (xylométazoline, oxymétazoline) qui doivent être limités à 3-5 jours maximum pour éviter la rhinite médicamenteuse 7, 8
- Les corticostéroïdes intranasaux ne causent pas de rhinite médicamenteuse et peuvent être utilisés en toute sécurité à long terme 5
- Il s'agit d'un traitement de fond, non d'un traitement de secours - l'utilisation régulière est essentielle pour maintenir l'efficacité 1, 5