Associação de Olanzapina 15 mg/dia e Haloperidol 8 mg/dia em Delirium por Hidrocefalia Infecciosa
Esta combinação de olanzapina 15 mg/dia com haloperidol 8 mg/dia não é recomendada e apresenta riscos significativos sem benefício comprovado. As doses utilizadas são excessivamente altas, e a combinação de dois antipsicóticos para delirium não tem suporte em diretrizes e pode aumentar substancialmente os efeitos adversos 1, 2.
Problemas Principais com Esta Abordagem
Doses Excessivas
- Olanzapina 15 mg/dia está 3-6 vezes acima da dose recomendada para delirium, que é de 2,5-5 mg/dia 1
- Haloperidol 8 mg/dia é considerado dose alta, associado a maior incidência de sintomas extrapiramidais, especialmente quando comparado com doses baixas (<3 mg/dia) 3, 4
- As diretrizes da ESMO especificam doses iniciais de haloperidol de 0,5-1 mg, com titulação gradual 1
Falta de Evidência para Polifarmácia Antipsicótica
- Não há evidência que suporte o uso combinado de antipsicóticos típicos e atípicos no tratamento de delirium 1, 2
- As diretrizes da Critical Care Medicine sugerem não usar rotineiramente haloperidol ou antipsicóticos atípicos para tratar delirium (recomendação condicional, baixa qualidade de evidência) 1
- A combinação aumenta o risco de bloqueio dopaminérgico excessivo 1
Riscos Específicos da Combinação
Efeitos cardiovasculares:
- Ambos os medicamentos podem prolongar o intervalo QTc 1
- O risco de arritmias, incluindo torsades de pointes, aumenta com a combinação 1
- Monitorização eletrocardiográfica seria obrigatória 1
Efeitos extrapiramidais:
- Haloperidol em dose alta (>4,5 mg/dia) está associado a maior incidência de sintomas extrapiramidais 3, 4
- A combinação com olanzapina pode potencializar esses efeitos 1
Sedação excessiva:
- Olanzapina causa sonolência e hipotensão ortostática 1
- A dose de 15 mg/dia aumenta significativamente o risco de sedação excessiva 5
- Risco de depressão respiratória, especialmente se combinado com benzodiazepínicos 1
Abordagem Recomendada
Priorizar Tratamento da Causa Subjacente
- Tratar agressivamente a hidrocefalia infecciosa (causa reversível do delirium) 2
- Avaliar e corrigir distúrbios metabólicos, infecções, medicações contribuintes 2
- Implementar intervenções não-farmacológicas como primeira linha 2
Se Farmacoterapia for Necessária
Para delirium hiperativo com agitação grave:
- Monoterapia com olanzapina 2,5-5 mg/dia (não 15 mg) 1, 2
- OU monoterapia com haloperidol 0,5-1 mg (não 8 mg), titulando gradualmente 1
- Usar a dose efetiva mais baixa pelo menor tempo possível 1
Evidência comparativa:
- Estudos mostram eficácia equivalente entre haloperidol em baixa dose (<3 mg/dia) e olanzapina (2,5-10 mg/dia) 6, 3, 7
- Olanzapina pode ter perfil de efeitos colaterais mais favorável que haloperidol em doses altas 7, 4, 8
- Não há benefício demonstrado em combinar os dois 1
Monitorização Essencial se Antipsicóticos forem Usados
- Eletrocardiograma para avaliar intervalo QTc 1
- Sinais vitais, incluindo pressão arterial ortostática 1
- Avaliação de sintomas extrapiramidais (Escala Simpson-Angus) 6
- Nível de sedação e função respiratória 1
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não escalar doses rapidamente sem reavaliar a causa do delirium 1
- Não combinar antipsicóticos sem evidência clara de benefício 1, 2
- Não usar doses de olanzapina >5 mg/dia como dose inicial em delirium 1
- Evitar haloperidol em pacientes com Parkinson ou demência com corpos de Lewy devido ao risco de sintomas extrapiramidais 1
- Ter cautela ao combinar olanzapina com benzodiazepínicos devido ao risco de sedação excessiva e depressão respiratória 1