Valores Normales del Test de ADA
Los valores normales de ADA varían según el tipo de líquido corporal analizado, y no existe un único "valor normal" universal; más bien, se utilizan umbrales específicos para cada contexto clínico que distinguen entre condiciones tuberculosas y no tuberculosas.
Valores de Referencia por Tipo de Muestra
Líquido Cefalorraquídeo (LCR)
- Umbral diagnóstico: 9-10 U/L para meningitis tuberculosa 1
- Los valores por debajo de 4 U/L generalmente excluyen tuberculosis con alta sensibilidad (>93%) pero menor especificidad (<80%) 1
- Los valores por encima de 8 U/L sugieren fuertemente tuberculosis con especificidad >96% pero sensibilidad reducida (<59%) 1
- La sensibilidad y especificidad reportadas son 79% y 91% respectivamente usando umbrales de 9-10 U/L 1, 2
Líquido Pleural
- Umbral diagnóstico óptimo: 40 U/L para tuberculosis pleural 1, 3
- Los valores ≥40 U/L tienen sensibilidad de 89% y especificidad de 92.7% 3
- Cuando se combina ADA ≥40 U/L con proporción de linfocitos ≥50%, la especificidad aumenta a 98.3% 3
- La eficiencia diagnóstica de ADA-2 (isoenzima) es ligeramente superior con umbral de 40 U/L 4
Líquido Peritoneal (Ascítico)
- Umbral diagnóstico: 32-40 U/L para peritonitis tuberculosa 1
- En pacientes sin cirrosis: valores >32-40 U/L tienen sensibilidad de 100% y especificidad de 96.6-100% 1
- En pacientes con cirrosis: se recomienda umbral más bajo de 27-32 U/L (sensibilidad 91.7-100%, especificidad 92-93.3%) 1
- El valor óptimo según meta-análisis es 39 U/L con sensibilidad de 100% y especificidad de 97% 5
Líquido Pericárdico
- Umbral diagnóstico: 40 U/L para pericarditis tuberculosa 1
- Sensibilidad de 88% y especificidad de 83% 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Limitaciones del Test
- El ADA NO proporciona un diagnóstico definitivo de tuberculosis; solo ofrece evidencia de apoyo que debe interpretarse en el contexto clínico completo 1, 2
- Los valores elevados también pueden ocurrir en: empiema, artritis reumatoide, linfoma y otras neoplasias 1, 6
Factores que Afectan la Interpretación
- En pacientes con VIH: los niveles de ADA pueden no elevarse incluso con tuberculosis confirmada 1
- En cirrosis hepática: se requieren umbrales más bajos debido a proteínas totales reducidas en líquido ascítico 1
- La sensibilidad y especificidad son extremadamente dependientes del umbral utilizado 1
Pruebas Complementarias Recomendadas
- Siempre combinar con: recuento celular diferencial (proporción de linfocitos), cultivos microbiológicos, y tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes 1, 2
- En líquido pleural, la combinación de ADA ≥40 U/L + linfocitos ≥50% mejora significativamente la especificidad 3