Sensibilidad de PCR para TB en Ganglio Linfático
La sensibilidad de PCR para el diagnóstico de tuberculosis ganglionar es moderada, oscilando entre 47-58%, con especificidad alta de 94-97%, lo que significa que un resultado negativo NO excluye la enfermedad pero un resultado positivo es altamente confiable.
Características de Rendimiento Diagnóstico
Sensibilidad Variable Según el Tipo de Muestra
La PCR en muestras de ganglio linfático (aspirado o biopsia) tiene una sensibilidad de 58.2% con especificidad de 93.9% cuando se compara contra el estándar de referencia combinado de histopatología y cultivo 1
Para tejido de biopsia específicamente, la sensibilidad es 52.7% con especificidad de 97.0%, mientras que para aspirados con aguja fina la sensibilidad es 47.3% con especificidad de 96.0% 1
La sensibilidad aumenta significativamente en casos con alta carga bacilar: en muestras con BAAR positivo y en pacientes VIH positivos, la PCR detecta mejor la enfermedad 1
Comparación con Métodos Convencionales
El cultivo micobacteriano tiene sensibilidad de solo 19-28.6% en ganglios linfáticos, pero especificidad >97%, lo que hace que los resultados negativos sean extremadamente comunes 1, 2
La tinción de BAAR en aspirados ganglionares tiene sensibilidad de apenas 10%, haciendo que la PCR sea sustancialmente superior a la microscopía directa 1, 3
La combinación de métodos convencionales (citología, BAAR, cultivo) con PCR aumenta la tasa de detección hasta 68%, comparado con 61% solo con PCR 3
Implicaciones Clínicas Críticas
Interpretación de Resultados
Un resultado positivo de PCR es altamente confiable para confirmar TB ganglionar debido a la alta especificidad (>93%), con valor predictivo positivo de 97.36% cuando se considera la respuesta al tratamiento 4, 1
Un resultado negativo de PCR NO puede usarse para excluir TB ganglionar debido a la tasa de falsos negativos de 42-53%, requiriendo pruebas diagnósticas adicionales 1, 2
La biopsia ganglionar con histopatología sigue siendo el método preferido, con sensibilidad de 69-97% para TB extrapulmonar 5
Algoritmo Diagnóstico Recomendado
Realizar aspirado con aguja fina inicialmente para citología, BAAR, cultivo y PCR 3, 4
Si los resultados iniciales son negativos o no concluyentes, proceder con biopsia ganglionar para histología (búsqueda de granulomas), cultivo y pruebas moleculares 5
Enviar siempre muestras para cultivo micobacteriano a pesar de su baja sensibilidad, porque es la única forma de obtener aislados para pruebas de susceptibilidad a drogas, lo cual es crítico para evitar falla terapéutica y muerte en casos de TB resistente 2
Limitaciones y Consideraciones Especiales
Factores que Afectan el Rendimiento
La TB ganglionar es paucibacilar por naturaleza, lo que explica la sensibilidad limitada de todas las pruebas microbiológicas incluyendo PCR 5, 1
La calidad de la muestra es fundamental: se requiere volumen adecuado y técnica apropiada de aspiración o biopsia para maximizar el rendimiento diagnóstico 1
En países en desarrollo, los cuatro métodos convencionales (citología, BAAR, cultivo, biopsia) deben ser el estándar, reservando PCR para casos problemáticos debido a consideraciones de costo-efectividad 4
Tecnologías Moleculares Avanzadas
Xpert MTB/RIF tiene sensibilidad de 85% y especificidad de 98% en muestras no seleccionadas, pero estos datos son principalmente de muestras respiratorias 6
Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) en líquido pleural tienen sensibilidad de 56%, sugiriendo rendimiento similar en otros sitios extrapulmonares 2