Tratamentul Colicii Renale Post-Litiază Ureterală
Tratament Analgezic de Primă Linie
AINS-urile (antiinflamatoarele nesteroidiene) reprezintă tratamentul de primă linie pentru colica renală, cu diclofenac 75 mg intramuscular ca opțiune preferată. 1, 2
Administrarea Inițială
- Diclofenac 75 mg intramuscular este medicamentul recomandat specific pentru controlul inițial al durerii 1, 2
- Analgezicele trebuie administrate rapid pentru a asigura ameliorarea durerii în 30 de minute de la evaluare 1, 2
- Calea intramusculară este preferată deoarece administrarea orală și rectală sunt considerate nesigure în contextul durerii acute severe 1
- AINS-urile reduc necesitatea de analgezice suplimentare comparativ cu opioizii și au mai puține efecte adverse 1, 3
Alternative AINS
- Alte AINS eficiente includ ibuprofen și metamizol 1, 3
- Indometacinul este mai puțin eficient decât alte AINS și ar trebui evitat 4
- Utilizați cea mai mică doză eficientă pentru a minimiza riscurile cardiovasculare și gastrointestinale 1, 3
Precauții Importante cu AINS
- Atenție la pacienții cu funcție renală scăzută - AINS-urile pot afecta funcția renală la pacienții cu rată de filtrare glomerulară redusă 1, 3
- Contraindicații absolute necesită trecerea la opioizi 1, 2
Tratament Analgezic de Linia a Doua
Când AINS-urile sunt contraindicate sau insuficiente, opioizii combinați cu antiemetice reprezintă tratamentul de linia a doua. 1, 2
Opioizi Recomandați
- Evitați pethidina - asociată cu rate mari de vărsături și necesitate crescută de analgezice suplimentare 1, 3
- Opioizi preferați: hidromorfon, pentazocină sau tramadol 1, 2, 3
- Combinați întotdeauna cu antiemetice (de exemplu, morfină sulfat cu ciclizină) 1, 2
- La pacienții cu insuficiență renală, fentanilul este preferat deoarece nu acumulează metaboliți activi 2
Precauții Critice pentru Opioizi
- Nu utilizați niciodată morfină, codeină sau tramadol ca agenți de primă linie la pacienții cu insuficiență renală 2
- Începeți cu doze mai mici și titrați cu atenție la pacienții cu funcție renală compromisă 2
Monitorizare și Criterii de Internare
Evaluare la O Oră
- Dacă durerea nu este ameliorată în 60 de minute, internarea imediată în spital este obligatorie 1, 2, 5
- Efectul analgeziei poate fi verificat telefonic - nu necesită o a doua vizită 1
- Controlul complet sau acceptabil al durerii trebuie menținut pentru minimum 6 ore 1, 2
Urmărire Telefonică
- Medicul trebuie să efectueze un apel telefonic la o oră după evaluarea inițială și administrarea analgeziei 1, 2
- Reapariția bruscă a durerii severe necesită internare imediată 1, 5
Criterii de Internare Imediată
- Șoc sau febră - internare imediată obligatorie 1
- Sepsis și/sau anurie în rinichiul obstruat - necesită decompresie urgentă prin nefrostomie percutanată sau stentare ureterală 1, 3
- Eșecul analgeziei în prima oră 1, 2
Terapie Medicală Expulsivă (MET)
Alfa-blocantele sunt recomandate pentru calculii ureterali >5 mm, în special în ureterul distal. 1, 3
Indicații și Beneficii
- Alfa-blocantele (tamsulosin, terazosin, doxazosin) facilitează pasajul calculului și pot reduce timpul de eliminare 3
- Cresc rata de eliminare a calculilor cu 29% comparativ cu controlul 3
- Utilizare off-label - pacienții trebuie informați despre acest aspect și efectele adverse potențiale 3
Criterii de Eligibilitate pentru MET
Capcane Comune de Evitat
- Nu întârziați analgezicele în așteptarea testelor diagnostice 5
- Nu prescriți cantități limitate de analgezice orale sau rectale pentru durerea recurentă din cauza potențialului de abuz de medicamente 1, 5
- Nu utilizați protocoale standard de dozare a opioizilor la pacienții cu insuficiență renală 2
- Nu combinați AINS cu antispasmodice - combinația nu este superioară AINS-urilor singure 4