Tratamiento de la Escarlatina
El tratamiento de primera línea para la escarlatina es Penicilina V oral (fenoximetilpenicilina) 250-500 mg cada 6-8 horas durante 10 días, según las recomendaciones de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y la Asociación Americana del Corazón. 1
Opciones de Tratamiento Antibiótico
Pacientes sin Alergia a Penicilina
- La Penicilina V oral es el antibiótico de elección, administrada como 250-500 mg cada 6-8 horas por 10 días completos 1
- Regímenes alternativos incluyen 500 mg dos veces al día o 250 mg tres veces al día 1
- Las cefalosporinas de primera generación son alternativas apropiadas para pacientes sin hipersensibilidad inmediata a antibióticos β-lactámicos 1
Pacientes con Alergia Verdadera a Penicilina
- Los macrólidos (como azitromicina) están recomendados para pacientes con alergia verdadera a penicilina 1
- La azitromicina está aprobada por la FDA como terapia alternativa cuando no se puede usar la terapia de primera línea para faringitis/amigdalitis causada por Streptococcus pyogenes 2
- Advertencia crítica: Algunas cepas de Streptococcus pyogenes pueden ser resistentes a macrólidos, por lo que se deben realizar pruebas de susceptibilidad cuando se trata a pacientes con azitromicina 1, 2
Antibióticos Contraindicados
- Nunca usar sulfonamidas, ya que están asociadas con mayor severidad de la enfermedad y mortalidad en infecciones estreptocócicas según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades 1
- Nunca usar aspirina para control de fiebre en niños menores de 16 años debido al riesgo de síndrome de Reye 1
Momento Óptimo para Iniciar Tratamiento
- Los antibióticos pueden iniciarse hasta 9 días después del inicio de los síntomas y aún así prevenir la fiebre reumática 1
- El tratamiento temprano reduce el período de infectividad y la morbilidad 1
- El paciente se vuelve no contagioso después de 24 horas de terapia antibiótica 1
Confirmación Diagnóstica Antes del Tratamiento
- Se recomienda cultivo de garganta o prueba rápida de detección de antígeno (RADT) para confirmar la infección por Estreptococo del Grupo A antes de iniciar antibióticos 1
- El cultivo de garganta sigue siendo el estándar de referencia para confirmar faringitis por Estreptococo del Grupo A 1
- Las muestras deben obtenerse de la faringe posterior y superficies amigdalinas bilateralmente 1
Monitoreo y Seguimiento
- Monitorear mejoría clínica dentro de 48-72 horas después de iniciar antibióticos 1
- Si los síntomas persisten más allá de 3-5 días de terapia antibiótica, reevaluar el diagnóstico y considerar patógenos alternativos 1
- Los antipiréticos pueden usarse para alivio sintomático de la fiebre pero no reemplazan la necesidad de antibióticos 1
- Se recomienda seguimiento clínico para asegurar resolución de síntomas 1
- Los cultivos de garganta post-tratamiento no se recomiendan rutinariamente a menos que los síntomas persistan o recurran 1
Manejo de Contactos Cercanos
- Los cultivos de garganta o tratamiento rutinario para contactos domésticos asintomáticos generalmente no son necesarios 1
- En situaciones de brote, se deben realizar cultivos de garganta para todos los pacientes y solo aquellos con cultivos positivos deben ser tratados 1
Consideraciones Críticas para Prevenir Complicaciones
- El tratamiento antibiótico temprano es esencial para reducir el riesgo de complicaciones locales y sistémicas incluyendo fiebre reumática aguda, glomerulonefritis, bacteremia, neumonía, endocarditis y meningitis 3, 4
- Completar el curso completo de 10 días de antibióticos es crucial para prevenir la fiebre reumática, incluso si los síntomas mejoran antes 1, 5
- La azitromicina no tiene datos que establezcan eficacia en la prevención subsecuente de fiebre reumática 2