Descripción de las Lesiones por Dermatitis Alérgica de Contacto
Las lesiones por dermatitis alérgica de contacto se caracterizan por un patrón inflamatorio eczematoso con eritema, vesiculación y prurito en la fase aguda, mientras que en la fase crónica presentan sequedad, liquenificación y fisuras con bordes visibles bien delimitados. 1
Características Clínicas por Fase
Fase Aguda
- Eritema prominente con vesículas y posibles bulas en casos dramáticos 2
- Vesiculación característica que puede progresar a formación de ampollas 1
- Bordes visibles y bien definidos que delimitan el área de contacto con el alérgeno 2
- Prurito intenso que puede llevar a manipulación y rascado 3
- Edema especialmente notable en áreas de piel delgada como párpados 3
Fase Crónica
- Liquenificación con engrosamiento de la piel por rascado crónico 1, 2
- Sequedad marcada con descamación 1
- Fisuras especialmente en áreas de flexión o movimiento 1
- Placas eritematosas con bordes menos definidos que en fase aguda 4
Distribución y Patrones Específicos
Características de Localización
- Distribución que refleja el sitio de contacto con el alérgeno, siendo clave para identificar la causa 4
- En dermatitis por aeroalérgenos: afectación más severa en superficies expuestas (cara, cuello, brazos, piernas y área en "V" del pecho) 1
- En manos: puede ser indistinguible clínicamente de dermatitis atópica o irritante, requiriendo pruebas de parche para diferenciación 1
Diferenciación Clínica Importante
Las características clínicas por sí solas son poco confiables para distinguir la dermatitis alérgica de contacto de la dermatitis irritante o endógena, particularmente en manos y cara. 1, 5 Por esto:
- Siempre considere pruebas de parche cuando hay dermatitis crónica o persistente 1
- Busque distribución inusual de lesiones que sugiera contacto con alérgeno específico 6
- Evalúe empeoramiento significativo o enfermedad recalcitrante que no responde a terapias estándar 6, 5
Presentaciones Atípicas a Reconocer
- Reacciones de hipersensibilidad inmediata (Tipo I): urticaria de contacto que aparece en minutos, especialmente con látex 1
- Dermatitis de contacto sistémica: cuando el alérgeno se absorbe sistémicamente 4
- Dermatitis fotoalérgica: requiere exposición tanto al alérgeno como a luz UV 4
Trampa Clínica Común
No asuma que la ausencia de vesículas descarta dermatitis alérgica de contacto - la presentación crónica puede mostrar solo liquenificación y fisuras sin vesiculación 1, 2. La historia de exposición y las pruebas de parche son esenciales para el diagnóstico definitivo 1.