Manejo de la Pérdida de Peso en Pacientes con VIH
La pérdida de peso en pacientes con VIH requiere intervención nutricional agresiva cuando hay pérdida ≥5% en 3 meses o IMC <18.5 kg/m², priorizando siempre el tratamiento de infecciones oportunistas, malignidades y la optimización del tratamiento antirretroviral antes que otras intervenciones. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
La pérdida de peso en VIH puede ocurrir en todas las etapas de la enfermedad, desde la seroconversión hasta el SIDA avanzado, y está asociada con mayor mortalidad independientemente del recuento de CD4 y carga viral 1, 2. Aproximadamente un tercio de los pacientes experimenta pérdida de peso durante la fase latente asintomática 2.
Búsqueda sistemática de causas reversibles:
- Infecciones oportunistas o malignidades - La pérdida de peso rápida generalmente indica infección oportunista o cáncer en SIDA avanzado 1, 2
- Concentración de testosterona - El hipogonadismo es común en hombres con VIH y contribuye a la pérdida de peso 1, 2
- Función tiroidea (LH/FSH, TSH) - Descartar causas endocrinas 1
- Depresión y anorexia - Factores psicosociales frecuentemente contribuyen 1
- Efectos adversos de medicamentos - Boca seca, náuseas/vómitos, falta de saliva por terapia antiviral 1
- Malabsorción/malasimilación - Evaluar síntomas gastrointestinales 1
- Candidiasis esofágica - Si hay dolor abdominal o disfagia, realizar endoscopia digestiva alta o prueba terapéutica con fluconazol 1
- Diabetes mellitus inducida por tratamiento - Complicación de HAART 1
- Lipodistrofia - Evaluar pérdida de grasa subcutánea, grosor del pliegue tricipital, relación cintura/cadera 1
Priorización del Tratamiento
Las intervenciones para inmunosupresión avanzada, infecciones oportunistas, malignidades y síndrome de desgaste por VIH deben tener precedencia durante las etapas iniciales del tratamiento. 1 El tratamiento antirretroviral efectivo (HAART) ha disminuido la incidencia de desgaste, que ahora se observa principalmente en pacientes nunca tratados o con falla terapéutica 1.
Intervención Nutricional
Iniciar soporte nutricional mientras se esperan los resultados de las pruebas diagnósticas. 1
Indicaciones para Terapia Nutricional
La terapia nutricional está indicada cuando 1:
- Pérdida de peso significativa (≥5% en 3 meses)
- Pérdida significativa de masa celular corporal (≥5% en 3 meses)
- IMC <18.5 kg/m²
Objetivos de la Intervención Nutricional
1:
- Mejorar el estado nutricional
- Disminuir el deterioro funcional por desnutrición (fatiga muscular, estado postrado, incapacidad laboral)
- Mejorar la tolerancia al tratamiento antirretroviral
- Aliviar síntomas gastrointestinales (náuseas, diarrea, distensión)
- Mejorar la calidad de vida
Requerimientos Proteicos Específicos
3:
- Fase estable de la enfermedad: 1.2 g/kg de peso corporal/día
- Durante enfermedad aguda: Aumentar a 1.5 g/kg de peso corporal/día
Modalidades de Soporte Nutricional
Consejería nutricional con o sin suplementos orales es efectiva para preservar el estado nutricional 2, 3. La consulta con un dietista debe considerarse como primer paso o cuando los intentos iniciales de intervención dietética no logran el efecto deseado 1.
Nutrición enteral (NE): Considerar cuando hay pérdida de peso significativa a pesar de consejería nutricional. La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) es factible en pacientes con VIH y debe considerarse como opción 1.
Nutrición parenteral total (NPT): Reservar solo para pacientes que no pueden tolerar nutrición enteral. Un ensayo controlado pequeño en pacientes severamente inmunocomprometidos y desnutridos mostró aumento de 7 kg en masa corporal magra en 2 meses, con aumento en supervivencia y calidad de vida 1.
Ejercicio y Actividad Física
La intervención dietética combinada con ejercicio supervisado es altamente efectiva. 1
- Dieta más ciclismo y entrenamiento de resistencia tres veces por semana redujo el colesterol total en 18% y los triglicéridos en 25% en pacientes con desgaste graso 1
- La intervención dietética y de ejercicio resultó en disminución significativa del 11% en los niveles de colesterol 1
Precaución importante: En pacientes con lipoatrofia moderada a severa, se debe fomentar el aumento de actividad física, pero la pérdida de peso excesiva tiene el potencial de exacerbar la lipoatrofia 1.
Consideraciones Especiales
Distinguir el Síndrome de Desgaste de la Lipodistrofia: El Síndrome de Desgaste por VIH se define como pérdida de peso ≥10% con fiebre y/o diarrea de origen desconocido, aunque puede ocurrir sin estos síntomas 1, 2. La lipodistrofia es una complicación frecuente del tratamiento antirretroviral con redistribución de grasa, y el peso corporal puede aumentar o disminuir dependiendo de la relación entre lipoatrofia subcutánea y lipohipertrofia intraabdominal 1.
Pronóstico: La pérdida de peso de tan solo 5% en pacientes con VIH está asociada con mayor riesgo de progresión de la enfermedad y mortalidad 4, 5. El estado nutricional en VIH se refleja mejor por la masa muscular que representa el pool de proteínas estructurales 1.