Gestion des anticoagulants oraux directs avant l'endoscopie digestive
Pour les procédures endoscopiques à faible risque (endoscopie diagnostique avec biopsies), il suffit d'omettre la dose du matin de Xarelto, Pradaxa ou Eliquis le jour de la procédure, sans autre interruption nécessaire. 1
Stratification selon le risque de la procédure
Procédures à faible risque hémorragique
Les procédures diagnostiques avec ou sans biopsies sont considérées à faible risque. 1
Recommandation: Omettre uniquement la dose du matin le jour de la procédure pour tous les AOD (Xarelto/rivaroxaban, Pradaxa/dabigatran, Eliquis/apixaban). 1
Procédures à haut risque hémorragique
Les procédures suivantes sont classées à haut risque: 1
- Polypectomie
- CPRE avec sphinctérotomie
- Résection muqueuse endoscopique (EMR/ESD)
- Dilatation de sténoses
- Traitement des varices
- Gastrostomie percutanée endoscopique (GPE)
- Échoendoscopie avec ponction à l'aiguille fine
Protocole d'arrêt pour procédures à haut risque
Pour Xarelto (rivaroxaban) et Eliquis (apixaban)
Arrêt recommandé: ≥48 heures avant la procédure 1
- La dernière dose doit être prise au moins 48 heures avant l'intervention pour tous les patients avec fonction rénale normale 1
- Pour les patients avec fonction rénale normale, cela correspond à environ 3 jours d'arrêt 2
Pour Pradaxa (dabigatran)
Arrêt recommandé: ≥48 heures avant la procédure (fonction rénale normale) 1
Considération critique pour la fonction rénale: 1
- Fonction rénale normale (ClCr >50 mL/min): Dernière dose ≥48 heures avant la procédure
- Insuffisance rénale modérée (ClCr 30-50 mL/min): Dernière dose 72 heures (3 jours) avant la procédure 1
- Insuffisance rénale sévère en détérioration rapide: Consultation hématologique obligatoire 1
Gestion du risque thrombotique
Patients à faible risque thrombotique
Patients à haut risque thrombotique
Les conditions suivantes sont considérées à haut risque: 1
- Valve cardiaque mécanique en position mitrale
- Valve cardiaque mécanique en position aortique
- Fibrillation auriculaire avec sténose mitrale
Pour ces patients: Consultation cardiologique recommandée pour évaluer le rapport bénéfice/risque, mais le relais par héparine n'est généralement pas recommandé pour les AOD 1
Reprise du traitement anticoagulant
Reprendre l'AOD dès que l'hémostase adéquate est obtenue 1, 3
- Pour les procédures à faible risque: reprise possible le jour même 2
- Pour les procédures à haut risque: reprise généralement 24-72 heures après la procédure 2
- L'effet thérapeutique des AOD est rapide (quelques heures), contrairement à la warfarine 3
Points critiques et pièges à éviter
Différence majeure avec la warfarine: Les AOD ont une demi-vie courte et un début d'action rapide, donc pas besoin de relais systématique par héparine comme avec la warfarine. 1, 3
Évaluation de la fonction rénale obligatoire: Le dabigatran nécessite une attention particulière car son élimination est rénale à 80%, contrairement au rivaroxaban et à l'apixaban. 1, 3
Pas de surveillance biologique de routine: Contrairement à la warfarine (INR), il n'y a pas de test de coagulation standard pour surveiller les AOD en pratique courante. 4, 3
Absence d'antidote universel en 2016: Au moment de ces recommandations, seul l'idarucizumab était disponible pour le dabigatran en cas d'hémorragie sévère. 3