Clasificación de Corticosteroides Tópicos por Potencia
Los corticosteroides tópicos se clasifican en 7 clases según su potencia vasoconstrictor, desde ultra-alta potencia (Clase I) hasta baja potencia (Clase VII), siendo esta clasificación fundamental para seleccionar el agente apropiado según la severidad de la enfermedad y la localización anatómica. 1, 2
Sistema de Clasificación por Potencia
Clase I - Ultra-Alta Potencia (Superpotentes)
- Clobetasol propionato 0.05% (ungüento, crema, gel, espuma) 1, 3
- Halobetasol propionato 0.05% (ungüento) 1
- Son aproximadamente 600-1000 veces más potentes que hidrocortisona 1% 2
- Limitación crítica: máximo 2-4 semanas de uso continuo, no más de 50g por semana 3, 1
Clase II - Alta Potencia
- Desoximetasona (crema) 1
- Halcinonida (solución) 1
- Son 50-100 veces más potentes que hidrocortisona 1% 2
- Preferidos para dermatosis inflamatorias moderadas-severas en tronco y extremidades 2
Clase III - Alta Potencia (Potencia Media-Alta)
- Fluticasona propionato 0.005% (ungüento) 1
- Eficacia del 68-69% en psoriasis moderada-severa a 4 semanas 1
Clase IV - Potencia Media-Alta
Clase V - Potencia Media
Clase VI - Baja Potencia
- Fluocinolona acetonida 0.01% (aceite) 1, 4
- Desonida 0.05% 4
- Alclometasona dipropionato 0.05% 4
- Eficacia del 83% en psoriasis severa del cuero cabelludo 1
Clase VII - Potencia Más Baja
Principios de Selección por Localización Anatómica
Áreas Sensibles (Cara, Genitales, Pliegues)
- Usar exclusivamente Clases VI-VII (baja potencia) 1, 4, 2
- La piel facial y genital absorbe corticosteroides 3-10 veces más que la piel del tronco 2
- Nunca usar ultra-alta o alta potencia en estas áreas debido al riesgo exponencialmente aumentado de atrofia y efectos adversos 2
- Hidrocortisona 1% y alclometasona dipropionato 0.05% son las opciones preferidas para cara y cuello 4
Áreas con Placas Gruesas y Crónicas
- Usar Clase I (ultra-alta potencia) para placas gruesas en tronco y extremidades 1
- Clobetasol propionato 0.05% muestra 92% de mejoría en psoriasis moderada-severa 1
Enfermedad Localizada o Leve
- Iniciar con Clases II-V (potencia moderada-alta) en adultos 1
- Para psoriasis no intertriginosa: Clases I, II, o III-V hasta 4 semanas 1
Duración del Tratamiento por Potencia
Ultra-Alta Potencia (Clase I)
- Máximo 2-4 semanas consecutivas 1, 3, 5
- No exceder 50g por semana 3
- Riesgo significativo de supresión del eje HPA y atrofia cutánea con uso prolongado 2
Alta-Media Potencia (Clases II-V)
Baja Potencia (Clases VI-VII)
Estrategias de Aplicación
Frecuencia de Aplicación
- Aplicar 1-2 veces al día 3, 5, 4
- Aumentar la frecuencia más allá de dos veces diarias no mejora la eficacia pero aumenta sustancialmente el riesgo de efectos adversos 2
Método de Unidad de Punta del Dedo (Fingertip Unit)
- Una unidad = cantidad desde la punta del dedo índice hasta el pliegue de la articulación interfalángica distal 5
- Cubre aproximadamente 2% de superficie corporal en adultos 5
- Aproximadamente 400g de agente tópico se requiere para cubrir todo el cuerpo de un adulto promedio dos veces al día durante 1 semana 1
Estrategia de Reducción Gradual
- Nunca discontinuar abruptamente corticosteroides potentes después de uso prolongado 2
- Reducir gradualmente la frecuencia de uso o transicionar a agentes de menor potencia 1, 2
Consideraciones Críticas del Vehículo
Los ungüentos proporcionan la mayor potencia para una concentración dada de corticosteroide debido a penetración aumentada, seguidos por cremas, luego lociones y soluciones 2, 7
Advertencias Importantes
Áreas de Alto Riesgo
- Evitar oclusión con corticosteroides de alta potencia 3
- Áreas susceptibles a atrofia (antebrazos) requieren potencias más bajas 1
Poblaciones Especiales
- Niños: usar potencias más bajas y duraciones más cortas 5
- Embarazo y lactancia: pueden usarse de forma segura y efectiva 5