What are the indications for a permanent urinary catheter for a patient?

Indicaciones de Sonda Vesical Permanente

Las sondas vesicales permanentes (uretrales o suprapúbicas) deben reservarse únicamente como último recurso cuando todas las terapias para vejiga hiperactiva o retención urinaria han fracasado, están contraindicadas, o el paciente ya no las desea, siempre en el contexto de toma de decisiones compartida debido al riesgo significativo de daño. 1

Indicaciones Apropiadas para Cateterización Permanente

Indicaciones Primarias Aceptables:

• Retención urinaria severa o obstrucción del tracto de salida vesical que no responde a otras intervenciones 2
• Cicatrización de heridas en sacro, glúteos o área perineal donde la exposición a orina impediría la curación 2
• Inmovilización prolongada en pacientes críticos o con lesiones múltiples 2
• Medida paliativa en pacientes terminales para mejorar confort y calidad de vida 2
• Cuando las terapias de vejiga hiperactiva son ineficaces después de haber intentado farmacoterapia y procedimientos mínimamente invasivos 1

Contraindicaciones Absolutas (Nunca Usar):

• Conveniencia del personal o cuidadores 2
• Manejo inicial de incontinencia sin evaluar alternativas 2
• Obtención de cultivo de orina en paciente que puede orinar 2
• Dermatitis relacionada con incontinencia como única indicación 2

Jerarquía de Alternativas Antes de Cateterización Permanente

Primera Línea - Cateterización Intermitente Limpia:

• El cateterismo intermitente limpio es el estándar de oro y debe intentarse antes que cualquier catéter permanente 1, 3
• Realizar cada 4-6 horas para mantener volumen vesical <500 mL 4
• Asociado con menor incidencia de infecciones del tracto urinario, bacteriuria asintomática, y complicaciones urológicas a largo plazo 1
• Objetivo: residuo post-miccional <100 mL 4
• Los catéteres hidrofílicos de baja fricción reducen complicaciones uretrales incluso después de 5-9 años de uso 5

Segunda Línea - Dispositivos Externos:

• Catéteres condón para hombres sin demencia reducen el riesgo combinado de bacteriuria, ITU o muerte aproximadamente 5 veces comparado con catéteres permanentes 4
• Indicados para incontinencia con residuo post-miccional <300 mL 2
• No existen dispositivos externos satisfactorios para mujeres 4
• Inefectivos en pacientes con demencia 4

Tercera Línea - Manejo de Causas Reversibles:

• Evaluar y tratar estreñimiento, efectos de medicamentos, y factores precipitantes temporales antes de comprometerse a cateterización a largo plazo 4
• En retención por hiperplasia prostática benigna: iniciar alfabloqueadores 2-3 días antes de intentar retiro de catéter 4
• Considerar terapia combinada con inhibidores de 5-alfa reductasa para próstatas >30cc 4

Tipo de Catéter Permanente Si Es Inevitable

Los catéteres suprapúbicos son preferibles a los uretrales para cateterización crónica debido a menor probabilidad de daño uretral 1

Ventajas del Catéter Suprapúbico:

• Reduce trauma uretral, erosión y pérdida uretral 1
• Permite mantener capacidad para actividad sexual 1
• Menor incomodidad comparado con catéter uretral 1

Riesgos del Catéter Suprapúbico:

• Perforación intestinal o lesión vascular durante colocación (mitigable con guía ecográfica rutinaria) 1
• Tejido de granulación, sangrado, erosión del sitio y pérdida de acceso durante cambios 1

Riesgos del Catéter Uretral:

• Trauma uretral progresivo con el tiempo 1
• Erosión uretral y en casos severos, pérdida uretral completa 1
• Incontinencia urinaria significativa 1
• Necesidad de cirugía reconstructiva 1
• Requiere seguimiento regular para detectar signos de trauma uretral 1

Complicaciones a Largo Plazo que Requieren Consejería

Antes de decidir cateterización permanente, debe informarse al paciente sobre:

• Trauma y erosión uretral 4
• Pérdida uretral 4
• Cálculos vesicales 4
• Infección crónica 4
• Riesgo aumentado de cáncer de vejiga 4
• Infecciones del tracto urinario recurrentes 6

Consideraciones Especiales en Poblaciones Específicas

Pacientes con Lesión Medular:

• El catéter permanente debe retirarse tan pronto como el paciente esté médicamente estable 1
• Transición inmediata a cateterismo intermitente para minimizar riesgos urológicos 1
• Un calendario miccional ayuda a adaptar frecuencia y horario del cateterismo intermitente 1

Pacientes Ancianos:

• La cateterización permanente está sobreutilizada en esta población 6
• Debe insertarse solo para indicaciones específicas y bien documentadas 6
• La mejor manera de evitar infecciones y complicaciones es evitar el uso de catéter a largo plazo siempre que sea posible 6

Seguimiento Si Se Coloca Catéter Permanente

• Usar catéteres recubiertos con aleación de plata si la cateterización permanente es inevitable 4
• Monitoreo regular para detectar complicaciones tempranas 1
• Reevaluación periódica de la necesidad continua del catéter 2