What type of Doppler (duplex Doppler ultrasound) is used to evaluate thrombosis of the superior vena cava?

Doppler Dúplex para Trombosis de Vena Cava Superior

El ultrasonido Doppler dúplex es la modalidad de imagen más apropiada para evaluar la trombosis venosa de extremidad superior, pero tiene limitaciones importantes para visualizar estructuras venosas centrales como la vena cava superior, por lo que se requiere TC o RM venografía para evaluar adecuadamente esta región. 1

Limitaciones del Doppler Dúplex para Vena Cava Superior

El ultrasonido Doppler dúplex, aunque es la modalidad de primera línea para trombosis venosa de extremidad superior, presenta desventajas significativas específicas para estructuras centrales:

• No puede visualizar adecuadamente las venas centrales grandes incluyendo la vena cava superior, venas pélvicas grandes, vena subclavia proximal y vena cava inferior 1
• Es más apropiado para evaluar venas periféricas a la vena braquiocefálica, no para estructuras más centrales 1
• La trombosis de vena cava superior frecuentemente se localiza cefálica al examen estándar de ultrasonido 1

Modalidades de Imagen Recomendadas para Vena Cava Superior

TC Venografía (Primera Opción para Estructuras Centrales)

La TC venografía con contraste es la modalidad apropiada para evaluar las estructuras venosas centrales cuando se sospecha trombosis de vena cava superior:

• Proporciona visualización precisa de venas pélvicas grandes y vena cava inferior 1
• Es tan precisa como el ultrasonido para trombosis venosa femoropoplítea y superior para estructuras centrales 1
• Permite evaluar el rango completo de estructuras venosas desde la mano hasta la aurícula derecha 1
• Evalúa la extensión central de la obstrucción más efectivamente que otras modalidades 1

RM Venografía (Alternativa sin Contraste Nefrotóxico)

La resonancia magnética venografía es apropiada cuando se necesita evitar contraste yodado:

• Proporciona evaluación sensible y específica de venas pélvicas y vena cava 1
• No requiere agentes de contraste nefrotóxicos 1
• Tiene sensibilidad del 100% y especificidad del 96% comparada con venografía convencional 2

Algoritmo Diagnóstico Específico

Para sospecha de trombosis de vena cava superior:

1. Iniciar con Doppler dúplex si los síntomas sugieren compromiso venoso periférico (venas braquial, subclavia distal, axilar) 1

2. Proceder directamente a TC venografía si hay:

   • Edema facial, cuello o espacio supraclavicular 1
   • Hallazgos Doppler anormales en vena femoral común que sugieren obstrucción central 1
   • Ultrasonido negativo o indeterminado con alta sospecha clínica persistente 1

3. Considerar RM venografía en pacientes con:

   • Insuficiencia renal que contraindica contraste yodado 1
   • Necesidad de evitar radiación ionizante 1

Consideraciones Especiales

Evaluación Doppler de Flujo Colateral

• El Doppler puede evaluar las venas mamarias internas para detectar flujo colateral retrógrado, indicando obstrucción de vena cava superior 3
• Flujo retrógrado en venas mamarias internas sugiere síndrome de vena cava superior 3

Venografía por Catéter

La venografía invasiva convencional es apropiada únicamente si se requiere terapia endovascular simultánea, no como estudio diagnóstico inicial 1